Porównanie wyników sedacji jamy ustnej u dzieci z meperydyną i bez niej u dzieci w wieku 3-7 lat

Małe dzieci w warunkach dentystycznych mogą stwarzać poważne wyzwania behawioralne. Ci pacjenci mogą odczuwać lęk przed dentystą lub brak im wysiłkowej kontroli (samoregulacji), aby skutecznie poruszać się po gabinecie dentystycznym. Ustna sedacja zabiegowa jest zaawansowaną techniką farmakologicznego kierowania zachowaniem, którą można stosować jako część uzbrojenia dentysty dziecięcego, gdy podstawowe techniki kierowania zachowaniem mogą być nieskuteczne. Sedacja doustna może być cennym narzędziem nie tylko ułatwiającym leczenie stomatologiczne, ale także chroniącym psychikę małego dziecka, zmniejszającym lęk przed dentystą oraz zapewniającym bezpieczeństwo zarówno pacjentowi, jak i zespołowi stomatologicznemu.

Wybór przypadku ma kluczowe znaczenie dla optymalizacji wyników sedacji. Oprócz czynników biologicznych, takich jak wiek, płeć i waga, należy również dokładnie ocenić temperament kandydata na pediatrę do sedacji doustnej. W porównaniu z dziećmi o wysokim poziomie kontroli wymagającej wysiłku, dzieci, które wykazują wysoki poziom impulsywności, mogą częściej źle reagować na niewygodne lub nieznane procedury, wykazywać niechęć do współpracy podczas sedacji i ostatecznie doświadczać większej liczby niepowodzeń sedacji.

Nie ma standardowego schematu podawania leków ani protokołu sedacji doustnej. Leki stosowane w badaniach nad sedacją często mają szeroki zakres terapeutyczny, a dawki stosowane w literaturze są bardzo zróżnicowane. Można również stosować różne schematy podawania leków w zależności od preferencji operatora i zakresu zabiegu. Benzodiazepiny, opioidy i leki przeciwhistaminowe są powszechnie stosowanymi lekami, które można stosować samodzielnie lub w połączeniu, aby osiągnąć pożądane działanie uspokajające i zminimalizować potencjalne skutki uboczne odpowiednich leków. Na przykład midazolam jest szybko działającą, krótko działającą benzodiazepiną, która zapewnia działanie uspokajające z pewnym stopniem amnezji. Te właściwości sprawiają, że midazolam jest idealnym środkiem uspokajającym do stosunkowo niewielkich lub szybkich zabiegów operacyjnych u małych dzieci. Opioid, taki jak meperydyna, może być dodany w celu wzmocnienia efektu uspokajającego i zapewnienia analgezji w przypadku dłuższych, bardziej złożonych procedur. Dodatkowo można dodać środek przeciwhistaminowy, taki jak hydroksyzyna, aby uzyskać dodatkowe działanie uspokajające, a także przeciwwymiotne, aby przeciwdziałać potencjalnym nudnościom związanym ze stosowaniem opioidu. Wykazano, że zastosowanie dodatkowego podtlenku azotu/tlenu (N2O/O2) w połączeniu z wybranym schematem sedacji dodatkowo nasila działanie sedacyjne i poprawia wyniki sedacji.

Pomimo udowodnienia, że ​​jest skuteczną techniką zarządzania zachowaniem, sedacja proceduralna stwarza własny zestaw zagrożeń. W porównaniu z dożylnymi lub donosowymi metodami dostarczania leków, doustne podawanie leków uspokajających może być trudne ze względu na dłuższy i bardziej zmienny początek sedacji, nieprzewidywalne wchłanianie pierwszego przejścia przez wątrobę i biodostępność oraz niemożność miareczkowania leków. Efekty sedacji mogą utrzymywać się długo po zakończeniu zabiegu i wpływać na wyniki po wypisaniu ze szpitala. Ponadto wykazano, że stosowanie wielu leków zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w porównaniu z pojedynczą lub podwójną kombinacją leków.

Większości zdarzeń niepożądanych podczas sedacji można uniknąć dzięki starannej selekcji przypadków, dawkowaniu leków i właściwemu monitorowaniu śródoperacyjnemu. Kiedy wystąpią zdarzenia niepożądane, są one zwykle spowodowane depresją oddechową i mogą obejmować skurcz krtani, uraz neurologiczny i śmierć. Tak więc, aby uniknąć nadmiernej sedacji i późniejszych działań niepożądanych, należy rozsądnie stosować schematy wielolekowe (zwłaszcza zawierające opioidy, takie jak meperydyna).

Schemat midazolamu/meperydyny/hydroksyzyny jest popularną kombinacją leków do sedacji zębów u dzieci. Wzrost użycia meperydyny był związany z odejściem od stosowania hydratu chloralu (kolejny środek uspokajający bez środka odwracającego, wcześniej często stosowany w połączeniu z wyżej wymienionymi lekami lub innymi lekami). Chociaż istnieją badania porównujące schematy sedacji, które obejmują zarówno wodzian chloralu, jak i meperydynę stosowane razem, meperydyna jest coraz bardziej preferowaną opcją w sedacji zabiegowej w porównaniu z wodzianem chloralu, zwłaszcza ze względu na dostępność środka odwracającego działanie opioidu w przypadku nadmiernej sedacji, jak również krótszy okres półtrwania w porównaniu z wodzianem chloralu. Chociaż schematy zawierające środki odurzające są popularne, nadal istnieje nieodłączne ryzyko związane ze stosowaniem opioidu w dowolnym schemacie sedacji. Opublikowano kilka badań porównujących schematy sedacji obejmujące meperydynę, ale do tej pory nie ma badań porównujących skuteczność midazolamu i hydroksyzyny z meperydyną i bez niej. Ponadto w wielu badaniach porównuje się skutki uboczne różnych schematów leczenia (na przykład senność pooperacyjna, nudności, czas spędzony na spaniu, płacz), ale niewiele wykorzystuje ocenę zachowania Houpta, którą planujemy wykorzystać do kategoryzacji wyników sedacji.