术前 BNP：流行病学模式、管理策略和护理成本分析

主要心脏并发症至少占围手术期死亡的三分之一，并与显着的发病率、住院时间延长和费用增加有关。 随着对老年和虚弱患者进行更多手术，这一数字预计会上升。 术语非心脏手术后心肌损伤 (MINS) 用于描述手术后前 30 天内因缺血引起的所有心肌损伤。 分钟包括：

1. 心肌梗死（心肌肌钙蛋白 I ≥ 0.04 ug/L），至少有以下一项：缺血症状、新的 ST 段/T 波改变或新的左束支传导阻滞、病理性 Q 波、新的存活心肌丢失或局部室壁运动异常在超声心动图上，在血管造影上发现冠状动脉内血栓。
2. 没有 MI 的心肌损伤（肌钙蛋白升高，没有诊断 MI 所需的额外标准）。

加拿大心血管协会 (CCS) 制定了一套指南，以帮助对哪些患者的心脏死亡风险较高进行分层。 在这些指南的最新修订版中，术前 B 型钠尿肽 (BNP) 已被确定为围手术期心血管并发症的有力独立预测因子。 BNP 是一种从心室心肌细胞释放的蛋白质。 它在生理条件下释放量有限，但在心室衰竭、炎症、纤维化、局部缺血和缺氧时会显着增加。 罗塞斯等人。对术前 BNP 和术后 BNP 在非心脏手术中的预后价值进行了系统回顾，结果表明术前 BNP 升高（即 ≥ 92 ng/l) 具有 30 天死亡或非致命性 MI (21.8%) 的显着风险。 与通常在充血性心力衰竭患者中看到的值相比，这是一个明显较低的 BNP 值。 这项研究已被用于支持最新的 CCS 指南，该指南将术前 BNP 添加为重要的术前心脏风险分层工具。 根据 CCS 指南，术前 BNP 升高的患者应在术后 48 - 72 小时内每天测量肌钙蛋白。

肌钙蛋白是参与收缩的心肌细胞成分，特定亚型 I 和 T 几乎只在心脏中表达。 肌钙蛋白升高反映心肌细胞坏死，对诊断心肌梗塞非常有用。 即使没有缺血性临床症状的术后肌钙蛋白 (TnTi ≥ 0.03ng/ml) 略有升高，也会导致更高的死亡率、非致死性心脏骤停、非致死性充血性心力衰竭和非致死性中风。

虽然通过使用术前 BNP 筛查高危患者的价值已得到证实，但术后缺血的管理尚不清楚。 目前，CCS 指南建议优化 MINS 患者的阿司匹林和他汀类药物治疗，但尚未阐明明确的策略。 支持使用阿司匹林和他汀类药物的证据来自 POISE 试验。 MANAGE 试验建议没有出血风险的患者开始服用口服抗凝剂达比加群达两年。 ST 段抬高 MI 患者在没有再灌注治疗（经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术）的情况下具有很高的死亡风险和高出血风险。 非 ST 段抬高 MI 患者也可能需要血运重建和随后的双重抗血小板治疗。 从这个简要概述中可以明显看出，MINS 的管理从非侵入性（阿司匹林和他汀类药物给药）到侵入性（PCI 或 CABG）各不相同，具体取决于心肌损伤的程度、血流动力学稳定性和初次手术后出血的风险程序。

通过测量 BNP 筛查有 MINS 风险的患者可能对医疗保健资源产生重大影响。 80% 的 MINS 患者没有症状并且未被识别。 对有术后心肌缺血风险的患者进行筛查表面上会发现新的患者群体，即那些在 BNP 筛查之前经历过亚临床术后缺血的患者，这些患者直到后来可能发生更严重和不可逆的心肌损伤时才被诊断出来.

在这项研究中，目标是调查：

1. 根据 CCS 指南确定的 BNP 测量资格的发生率
2. BNP ≥ 92 ng/L 患者的发生率
3. 术后 30 天 MINS（心肌梗死和无 MI 的心肌损伤）发生率和术后 1 年心肌梗死发生率
4. 评估术后肌钙蛋白阳性患者的管理
5. 从 SPOR 数据库中识别匹配的队列组
6. 比较 BNP 组 MINS 的发生率和时间与符合 BNP 筛查但未完成筛查的匹配队列组的发生率和时间
7. 当使用 BNP 作为筛查工具时，确定手术后长达 1 年的 MINS 和 MI 的筛查、诊断和管理成本

在这项研究中，根据术前 BNP 测量确定的被认为有术后心脏事件风险的择期患者将在术后长达 1 年内接受监测。 BNP 阳性患者将在术后通过每天测量肌钙蛋白持续 72 小时来监测心肌损伤。 将确定 BNP 阳性患者中 MINS（MI 和无 MI 的心肌损伤）的发生率。 肌钙蛋白 I ≥ 0.04 ug/L 的患者将被转诊至心脏病学咨询服务以进行进一步评估和管理。 随后的管理将分为 1) 监测 2) 医疗管理和 3) 血运重建。 将对所有三个组的管理进行成本分析。