个性化锻炼计划处方，以防止老年人住院期间的功能下降

人口老龄化和寿命延长与社会问题有关，无论是在成本方面，还是在满足老年人需求所需的卫生资源方面。 此外，人们认识到体弱的老年人（定义为有发展或加重功能限制或残疾的风险）是医疗保健服务的最大用户。 在加拿大，与其他工业化国家一样，每年有超过三分之一的住院患者是 65 岁及以上的人，尽管他们只占总人口的 18%。

然而，住院会加剧健康状况恶化、肌肉无力、失去平衡和身体缺乏活动，这些通常发生在衰老过程中，是功能衰退和虚弱的前兆。 住院期间老年人健康状况恶化的一种解释是卧床休息和一般不动。 因此，预防医院老年人的固定综合症是国家和国际卫生网络的优先问题，2014 年至 2016 年在加拿大大学附属老年病医院 (IUGM) 的老年病房 (GU) 开展了一个项目). 该项目旨在根据住院患者的功能能力，以务实的方式（根据现有的人力和物力资源进行调整）实施住院期间的身体活动 (PA) 计划。 该项目表明，该计划的实施是可行的（至少 1 节 PA/天），并为卫生专业人员、患者及其护理人员所接受。

同时，人们认识到，在住院后，22% 到 50% 的老年人会出现功能衰退，这会降低他们进行日常生活活动的能力，从而降低他们的生活质量。生活。 这些有形损失导致了一个恶性循环，因为它们导致 33% 的受影响者重新入院，并在大多数情况下额外使用医疗服务。 PA 的处方是公认的防止或减少这些恶化的解决方案之一。 体力活动，无论是在社区还是在家里，都可以将体弱前和体弱的老年人的活动能力和功能水平提高到中等效果（活动能力）。

然而，PA 计划的住院后处方似乎并未纳入标准护理提供实践，这与药物管理或协助日常生活活动的表现不同，尽管在这方面确定了优先事项由各国政府和世界卫生组织 (WHO) 制定。 平均而言，35% 的 GU 患者在出院时会收到维持或改善力量和平衡的处方（Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ 的内部数据），即使这些社区有康复服务. 作为项目（2016-2018）的一部分，研究团队创建了一个易于实施的决策树，可用于在出院时为 GU 制定适当的程序，同时对患者产生有益影响。

然而，这两个旨在通过住院预防功能下降并符合卫生和社会服务部政策的创新项目是“魁北克医院中心老年人的适应性医疗保健方法”，通过系统的、具体的和专门的干预措施，尚未以综合和互补的方式实施。 然而，通过基于实践环境中可用的临床措施的简单工具，实施积极和适应性的方法来开出每次住院和出院后的 PA 处方，代表了真正的组织创新，应该为当前的实践增加价值。 因此，与每次出院或出院后或常规护理单独干预 PA 相比，研究实施这种做法的成本效益对于验证此类工具在使用院后医疗保健服务方面的范围非常重要。 从这个意义上说，一项研究表明，对于在住院后通过 PA 改善活动能力的老年人来说，每人可节省 22,000 美元的医疗服务费用。因此，研究人员可以感觉到，防止肌肉功能和活动能力的丧失以及跌倒，可以提高患者及其护理人员的生活质量。 此外，从集体的角度来看，这应该会节省开支，因为与跌倒或住院后跌倒造成的伤害相关的护理费用减少，可能导致再次住院甚至死亡。

考虑到 1) 久坐不动/固定不动对老年人的负面影响的重要性，尤其是住院期间和出院后，及其潜在的经济和社会影响； 2) 公认的 PA 处方在预防老年人住院期间和出院后功能衰退方面的重要性，以及 3) 缺乏有利于在出院期间和出院后实施 PA 系统处方的组织流程，系统流程的实施在住院期间和/或住院后的日常实践中进行经过调整、验证和综合的体育锻炼似乎对于保持老年人的自主权和生活质量至关重要。

在本研究中，选择了按整群随机化的干预性实用研究设计。

干预措施：

MATCH：每次住院的 PA 计划 PATH：PA 住院后计划 PATH 2.0：PA 计划 Per (MATCH) 和 Post hospitalization (PATH) 的组合。

控制：临床团队的常规护理