高齢者の入院中の機能低下を防ぐための個別運動プログラムの処方

人口の高齢化と長寿化は、高齢者のニーズを満たすために必要なコストと医療資源の両方の点で、社会問題に関連しています。 さらに、虚弱な高齢者（機能制限または障害を発症または悪化させるリスクがあると定義される）が、ヘルスケアサービスの最大の利用者であることが認識されています。 カナダでは、他の先進国と同様に、人口の 18% しか占めていないにもかかわらず、年間入院の 3 分の 1 以上が 65 歳以上の人々です。

しかし、入院は、加齢に伴い典型的に起こるフィットネスの低下、筋力低下、バランスの喪失、および運動不足を悪化させ、機能低下およびフレイルの前兆となります。 入院中の高齢者の健康状態が悪化する理由の 1 つは、安静と一般的な不動です。 このように、病院における高齢者の固定化症候群の予防は、国内および国際的な保健ネットワークの優先課題であり、2014 年から 2016 年にかけて、カナダの大学付属老人病院 (IUGM) の老人病棟 (GU) 内でプロジェクトが実施されました。 ）。 このプロジェクトは、入院患者の機能的能力に応じた入院のための身体活動 (PA) プログラムを (適切な人的および物的資源に合わせて) 実用的な方法で実施することを目的としていました。 このプロジェクトは、このプログラムの実施が実現可能であり（PAの少なくとも1セッション/日）、医療専門家、患者、およびその介護者に受け入れられることを示しました.

同時に、入院後、高齢者の 22 ～ 50% が機能低下を経験し、日常生活の活動を行う能力が低下し、その結果、その質が低下することが認識されています。人生の。 これらの目に見える損失は、影響を受けた人々の 33% の再入院と、大部分のケースでの医療サービスの追加利用に寄与するため、悪循環につながります。 PA の処方は、これらの悪化を防止または軽減するための認識された解決策の 1 つです。 PA は、コミュニティで実践されているか自宅で実践されているかに関係なく、プレフレイルおよびフレイル高齢者の可動性と機能レベルを改善し、効果量 (可動性) を緩和します。

しかし、PAプログラムの入院後の処方箋は、薬の管理や日常生活動作の支援とは異なり、標準的なケア提供の実践に統合されていないようであり、これに関して優先順位が確立されているにもかかわらず.政府と世界保健機関 (WHO) によって。 平均して、退院時の GU 患者の 35% が、強度とバランスを維持または改善するための処方箋を受け取ります (Regroupement des Unités de courte durée gériatique et des services Hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ の内部データ)。 . プロジェクト (2016-2018) の一環として、研究チームは、患者に有益な効果を誘導しながら、退院時に GU の適切なプログラムを処方するために使用できる、実装が容易な決定ツリーを作成しました。

しかし、入院による機能低下を防ぐことを目的とし、保健社会サービス省の方針に合致するこれら 2 つの革新的なプロジェクトは、体系的、具体的、専門的な方法による「ケベック病院センターにおける高齢者のための適応型ヘルスケア アプローチ」です。介入は、組み合わされた補完的な方法で実施されていません。 ただし、実際の設定で利用可能な臨床測定に基づくシンプルなツールを使用して、入院ごとおよび入院後に PA を処方するための積極的かつ適応したアプローチの実装は、真の組織革新を表し、現在の慣行に価値を追加する必要があります。 したがって、そのような実践を実施することの費用便益の研究は、入院後または通常のケアごとのPAの孤立した介入と比較して、入院後のヘルスケアサービスの使用に関するそのようなツールの範囲を検証するために重要です。 この意味で、研究では、入院後の PA によって移動性を改善した高齢者の医療サービス費用を 1 人あたり 22,000 ドル節約できることが示されました。したがって、研究者は、筋肉の機能と可動性の喪失、および転倒を防ぎ、患者とその介護者の生活の質を向上させることを実感できます。 さらに、集合的な観点から、これは、再入院または死亡さえももたらす可能性のある転倒または入院後の転倒による怪我に関連する医療費の削減につながるため、節約につながるはずです。

考慮事項 1) 特に入院中および入院後の高齢者に対する座りっぱなし/不動化の悪影響の重要性、およびその潜在的な経済的および社会的影響の重要性; 2) 入院中および入院後の高齢者の機能低下の予防における PA 処方の重要性が認識されていること、および 3) 入院中および入院後の PA の体系的な処方の実施を支持する組織的プロセスの欠如、体系的なプロセスの実施通常の入院中および入院後の慣行において適応、検証、および統合された運動を処方することは、高齢者の自律性と生活の質を維持するために重要であると思われる.

本研究では、クラスターによる無作為化を伴う介入的実用的研究デザインが選択されました。

介入 :

MATCH : 入院ごとのPAプログラム PATH : 入院後のPAプログラム PATH 2.0 : 入院ごとのPAプログラム (MATCH) と入院後のPAプログラム (PATH) の組み合わせ。

コントロール : 臨床チームによる通常のケア