Prescripción de Programa de Ejercicios Personalizados para Prevenir el Deterioro Funcional Durante la Hospitalización de Adultos Mayores

El envejecimiento de la población y el aumento de la longevidad están asociados a cuestiones sociales, tanto en términos de costes como de recursos sanitarios necesarios para atender las necesidades de las personas mayores. Además, se reconoce que los ancianos frágiles (definidos como en riesgo de desarrollar o agravar limitaciones funcionales o discapacidades) son los mayores usuarios de los servicios de salud. En Canadá, como en otros países industrializados, más de un tercio de las hospitalizaciones anuales se dan entre personas de 65 años o más, a pesar de que representan solo el 18% de la población.

Sin embargo, las hospitalizaciones exacerban el deterioro de la forma física, la debilidad muscular, la pérdida del equilibrio y la inactividad física que suelen ocurrir durante el envejecimiento y son precursores del deterioro funcional y la fragilidad. Una explicación de este deterioro de la salud de las personas mayores durante la estancia hospitalaria es el reposo en cama y la inmovilidad general. Así, siendo la prevención del síndrome de inmovilización en adultos mayores en hospitales un tema prioritario para las redes de salud tanto nacionales como internacionales, entre 2014 y 2016 se llevó a cabo un proyecto dentro de la unidad geriátrica (GU) de un hospital geriátrico afiliado a una universidad canadiense (IUGM ). Este proyecto tuvo como objetivo implementar de manera pragmática (ajustada a los recursos humanos y materiales disponibles) un programa de actividad física (AF) para la hospitalización de acuerdo con las capacidades funcionales de los pacientes hospitalizados. Este proyecto demostró que la implementación de este programa era factible (al menos 1 sesión de AF/día) y aceptable por los profesionales de la salud, los pacientes y sus cuidadores.

Al mismo tiempo, se reconoce que, tras la hospitalización, del 22 al 50% de las personas mayores experimentarán un deterioro funcional que disminuirá su capacidad para realizar las actividades de la vida diaria y, en consecuencia, su calidad. de vida. Estas pérdidas tangibles conducen a un círculo vicioso ya que contribuyen a la readmisión del 33% de los afectados y al uso adicional de los servicios de salud en la mayoría de los casos. La prescripción de AP es una de las soluciones reconocidas para prevenir o reducir estos deterioros. La actividad física, ya sea que se practique en la comunidad o en el hogar, mejora la movilidad y el nivel funcional de las personas mayores prefrágiles y frágiles a tamaños de efecto moderados (movilidad).

La prescripción poshospitalaria de un programa de AF, sin embargo, no parece estar integrada en las prácticas asistenciales estándar, a diferencia del manejo de medicamentos o la asistencia en la realización de las actividades de la vida diaria, y ello, a pesar de las prioridades establecidas al respecto por los gobiernos y la Organización Mundial de la Salud (OMS). En promedio, el 35% de los pacientes de GU al alta reciben una receta para mantener o mejorar la fuerza y ​​el equilibrio (datos internos del Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), incluso si estas comunidades cuentan con servicios de rehabilitación. . Como parte de un proyecto (2016-2018), el equipo de investigación ha creado un árbol de decisiones fácil de implementar que se puede usar para prescribir programas apropiados para GU en el momento del alta, al tiempo que induce efectos beneficiosos para los pacientes.

Sin embargo, estos dos proyectos innovadores, que tienen como objetivo prevenir el deterioro funcional a través de la hospitalización y que cumplen con la política del Ministerio de Salud y Servicios Sociales, son el "Enfoque de Atención de Salud Adaptada para Adultos Mayores en los Centros Hospitalarios de Quebec" a través de atención sistemática, específica y especializada. intervenciones, no se han implementado de manera combinada y complementaria. Sin embargo, la implementación de un enfoque proactivo y adaptado para la prescripción de AF antes y después de la hospitalización, a través de una herramienta simple basada en las medidas clínicas disponibles en los entornos de práctica, representa una verdadera innovación organizacional y debería agregar valor a las prácticas actuales. Por lo tanto, el estudio del costo-beneficio de implementar tal práctica es importante para validar el alcance de tal herramienta sobre el uso de los servicios de atención médica posthospitalaria en comparación con una intervención aislada de AP por o posthospitalización o atención habitual. En este sentido, un estudio mostró un ahorro de 22.000 $/persona en costos de servicios de salud para personas mayores que mejoraron su movilidad vía AF en post-hospitalización. Por lo tanto, los investigadores pueden sentir que la prevención de la pérdida de la función muscular y la movilidad, así como las caídas, mejora la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores. Además, desde un punto de vista colectivo, esto debería suponer un ahorro por la reducción de los costes de atención relacionados con las lesiones provocadas por una caída o caída posterior a la hospitalización que puede resultar en una rehospitalización o incluso en la muerte.

Considerando 1) la importancia de los impactos negativos del sedentarismo/inmovilización en los adultos mayores, particularmente antes y después de la hospitalización, así como su potencial impacto económico y social; 2) la reconocida importancia de la prescripción de AF en la prevención del deterioro funcional de los ancianos durante y después de la hospitalización y 3) la ausencia de procesos organizacionales que favorezcan la implementación de la prescripción sistemática de AF durante y después de la hospitalización, La implementación de un proceso sistemático de prescribir ejercicios físicos adaptados, validados e integrados en las prácticas habituales pre y post hospitalización parece crucial para la preservación de la autonomía y calidad de vida de los ancianos.

En el presente estudio, se seleccionó un diseño de estudio pragmático intervencionista con aleatorización por conglomerados.

INTERVENCIONES:

MATCH : Programa PA por hospitalización PATH : Programa PA post hospitalización PATH 2.0 : Combinación del programa PA Por (MATCH) y Post hospitalización (PATH).

Control : atención habitual por equipos clínicos