Rezept für ein personalisiertes Übungsprogramm zur Vorbeugung eines funktionellen Rückgangs während des Krankenhausaufenthalts älterer Erwachsener

Die Alterung der Bevölkerung und die Zunahme der Lebenserwartung sind mit gesellschaftlichen Problemen verbunden, sowohl in Bezug auf die Kosten als auch auf die Gesundheitsressourcen, die benötigt werden, um den Bedürfnissen von Senioren gerecht zu werden. Darüber hinaus wird anerkannt, dass gebrechliche ältere Menschen (definiert als gefährdet, funktionelle Einschränkungen oder Behinderungen zu entwickeln oder zu verschlimmern) die größten Nutzer von Gesundheitsdiensten sind. In Kanada, wie auch in anderen Industrieländern, entfallen jährlich mehr als ein Drittel der Krankenhauseinweisungen auf Menschen ab 65 Jahren, obwohl sie nur 18 % der Bevölkerung ausmachen .

Krankenhausaufenthalte verschlimmern jedoch die Verschlechterung der Fitness, Muskelschwäche, Gleichgewichtsverlust und körperliche Inaktivität, die typischerweise im Alter auftreten und Vorläufer für Funktionsabfall und Gebrechlichkeit sind. Eine Erklärung für diese Verschlechterung des Gesundheitszustandes älterer Menschen während Krankenhausaufenthalten ist Bettruhe und allgemeine Immobilität. Da die Prävention des Immobilisierungssyndroms bei älteren Menschen in Krankenhäusern ein vorrangiges Thema für nationale und internationale Gesundheitsnetzwerke ist, wurde zwischen 2014 und 2016 ein Projekt innerhalb der geriatrischen Abteilung (GU) eines kanadischen Universitätskrankenhauses (IUGM) durchgeführt ). Dieses Projekt zielte darauf ab, auf pragmatische Weise (angepasst an die vorhandenen personellen und materiellen Ressourcen) ein Programm zur körperlichen Aktivität (PA) für den Krankenhausaufenthalt entsprechend den funktionellen Fähigkeiten der Krankenhauspatienten umzusetzen. Dieses Projekt zeigte, dass die Umsetzung dieses Programms machbar war (mindestens 1 PA-Sitzung / Tag) und von Angehörigen der Gesundheitsberufe, Patienten und ihren Betreuern akzeptiert wurde.

Gleichzeitig wird anerkannt, dass 22 bis 50 % der älteren Menschen nach einem Krankenhausaufenthalt einen funktionellen Rückgang erleiden, der ihre Fähigkeit zur Ausführung von Aktivitäten des täglichen Lebens und folglich ihre Qualität verringert. des Lebens. Diese spürbaren Verluste führen zu einem Teufelskreis, da sie für 33 % der Betroffenen zur Wiederaufnahme und in der Mehrzahl der Fälle zu einer zusätzlichen Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten beitragen. Die Verschreibung von PA ist eine der anerkannten Lösungen, um diese Verschlechterungen zu verhindern oder zu reduzieren. PA, ob in der Gemeinde oder zu Hause praktiziert, verbessert die Mobilität und das Funktionsniveau von vorgebrechlichen und gebrechlichen Senioren auf mittlere Effektstärken (Mobilität).

Die Verschreibung eines PA-Programms nach dem Krankenhausaufenthalt scheint jedoch nicht in die Standardversorgungspraktiken integriert zu sein, im Gegensatz zur Verwaltung von Medikamenten oder zur Unterstützung bei der Durchführung von Aktivitäten des täglichen Lebens, und dies trotz der diesbezüglich festgelegten Prioritäten von Regierungen und der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Im Durchschnitt erhalten 35 % der GU-Patienten bei der Entlassung ein Rezept zur Erhaltung oder Verbesserung der Kraft und des Gleichgewichts (interne Daten der Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), auch wenn diese Gemeinden über Rehabilitationsdienste verfügen . Im Rahmen eines Projekts (2016-2018) hat das Forschungsteam einen einfach zu implementierenden Entscheidungsbaum erstellt, der verwendet werden kann, um geeignete Programme für GU bei der Entlassung zu verschreiben und gleichzeitig positive Effekte für Patienten zu induzieren.

Diese beiden innovativen Projekte, die darauf abzielen, einen funktionellen Rückgang durch Krankenhausaufenthalte zu verhindern, und die der Richtlinie des Ministeriums für Gesundheit und Sozialdienste entsprechen, sind jedoch der „Angepasste Gesundheitsversorgungsansatz für ältere Erwachsene in Krankenhauszentren von Quebec“ durch systematische, spezifische und spezialisierte Interventionen, wurden nicht in kombinierter und komplementärer Weise umgesetzt. Die Implementierung eines proaktiven und angepassten Ansatzes zur Verschreibung von PA vor und nach dem Krankenhausaufenthalt durch ein einfaches Tool, das auf den in der Praxis verfügbaren klinischen Maßnahmen basiert, stellt jedoch eine echte organisatorische Innovation dar und sollte den aktuellen Praktiken einen Mehrwert verleihen. Daher ist die Untersuchung des Kosten-Nutzen-Verhältnisses der Implementierung einer solchen Praxis wichtig, um den Umfang eines solchen Instruments für die Nutzung von postklinischen Gesundheitsdiensten im Vergleich zu einer isolierten Intervention von PA pro oder nach einem Krankenhausaufenthalt oder der üblichen Pflege zu validieren. In diesem Sinne zeigte eine Studie eine Einsparung von 22.000 $ / Person an Gesundheitskosten für Senioren, die ihre Mobilität nach dem Krankenhausaufenthalt durch PA verbesserten. So können die Untersucher spüren, dass der Verlust von Muskelfunktion und Beweglichkeit sowie Stürze die Lebensqualität von Patienten und ihren Pflegekräften verhindern. Darüber hinaus sollte dies aus kollektiver Sicht zu Einsparungen führen, da die Kosten für die Behandlung von Verletzungen durch einen Sturz oder Sturz nach einem Krankenhausaufenthalt gesenkt werden, was zu einer erneuten Krankenhauseinweisung oder sogar zum Tod führen kann.

In Anbetracht 1) der Bedeutung der negativen Auswirkungen von Bewegungsmangel / Immobilisierung auf Senioren, insbesondere vor und nach dem Krankenhausaufenthalt, sowie der potenziellen wirtschaftlichen und gesellschaftlichen Auswirkungen; 2) die anerkannte Bedeutung der PA-Verschreibung bei der Prävention des Funktionsabfalls von Senioren während und nach dem Krankenhausaufenthalt und 3) das Fehlen organisatorischer Prozesse, die die Umsetzung einer systematischen Verschreibung von PA während und nach dem Krankenhausaufenthalt begünstigen, die Implementierung eines systematischen Prozesses Das Verschreiben von angepassten, validierten und integrierten körperlichen Übungen in den üblichen Praktiken während und/oder nach dem Krankenhausaufenthalt erscheint entscheidend für die Erhaltung der Autonomie und Lebensqualität älterer Menschen.

In der vorliegenden Studie wurde ein interventionelles pragmatisches Studiendesign mit Cluster-Randomisierung gewählt.

INTERVENTIONEN :

MATCH : PA-Programm pro Krankenhausaufenthalt PATH : PA-Programm nach Krankenhausaufenthalt PATH 2.0 : Kombination des PA-Programms Per (MATCH) und Post hospitalization (PATH).

Kontrolle: übliche Pflege durch klinische Teams