Předpis programu individuálních cvičení k prevenci funkčního poklesu během hospitalizace starších dospělých

Stárnutí populace a prodlužování délky života jsou spojeny se společenskými problémy, a to jak z hlediska nákladů, tak i zdravotních zdrojů potřebných k uspokojení potřeb seniorů. Navíc se uznává, že křehcí starší lidé (definovaní jako ohrožení rozvojem nebo zhoršením funkčních omezení nebo postižení) jsou největšími uživateli služeb zdravotní péče. V Kanadě, stejně jako v jiných průmyslově vyspělých zemích, je více než třetina hospitalizací ročně u lidí ve věku 65 a více let, i když tvoří pouze 18 % populace.

Hospitalizace však zhoršují zhoršování kondice, svalovou slabost, ztrátu rovnováhy a fyzickou nečinnost, ke kterým obvykle dochází během stárnutí a jsou předzvěstí funkčního úpadku a křehkosti. Jedním z vysvětlení tohoto zhoršení zdravotního stavu starších lidí během pobytu v nemocnici je klid na lůžku a celková imobilita. Vzhledem k tomu, že prevence imobilizačního syndromu u starších lidí v nemocnicích je prioritou národních i mezinárodních zdravotnických sítí, byl v letech 2014 až 2016 realizován projekt v rámci geriatrické jednotky (GU) kanadské univerzitní geriatrické nemocnice (IUGM ). Cílem tohoto projektu bylo pragmatickým způsobem (přizpůsobeným lidským a materiálním zdrojům) realizovat program pohybových aktivit (PA) pro hospitalizaci podle funkčních kapacit hospitalizovaných pacientů. Tento projekt ukázal, že realizace tohoto programu byla proveditelná (alespoň 1 sezení PA/den) a přijatelná pro zdravotníky, pacienty a jejich pečovatele.

Zároveň se uznává, že po hospitalizaci u 22 až 50 % starších lidí dojde k funkčnímu poklesu, který sníží jejich schopnost vykonávat činnosti každodenního života a následně i kvalitu. života. Tyto hmatatelné ztráty vedou k začarovanému kruhu, protože přispívají k readmisi pro 33 % postižených ak dodatečnému využívání zdravotnických služeb ve většině případů. Předepisování PA je jedním z uznávaných řešení k prevenci nebo snížení těchto zhoršení. PA, ať už je praktikována v komunitě nebo doma, zlepšuje mobilitu a funkční úroveň pre-křehkých a křehkých seniorů do střední velikosti efektu (mobilita).

Nezdá se však, že by posthospitalizační předepisování programu PA nebylo začleněno do standardních postupů poskytování péče, na rozdíl od řízení léků nebo pomoci při vykonávání činností každodenního života, a to navzdory prioritám stanoveným v tomto ohledu vládami a Světovou zdravotnickou organizací (WHO). V průměru 35 % pacientů s GU při propuštění dostane předpis na udržení nebo zlepšení síly a rovnováhy (interní údaje Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), i když tyto komunity mají rehabilitační služby . V rámci projektu (2016-2018) výzkumný tým vytvořil snadno implementovatelný rozhodovací strom, který lze použít k předepisování vhodných programů pro GU při propuštění a současně navodit příznivé účinky pro pacienty.

Tyto dva inovativní projekty, jejichž cílem je zabránit funkčnímu úpadku hospitalizací a které splňují politiku Ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb, jsou však „Přizpůsobeným přístupem zdravotní péče pro starší dospělé v quebeckých nemocničních centrech“ prostřednictvím systematických, specifických a specializovaných intervence, nebyly prováděny kombinovaným a doplňkovým způsobem. Implementace proaktivního a přizpůsobeného přístupu k předepisování PA po hospitalizaci a po hospitalizaci prostřednictvím jednoduchého nástroje založeného na klinických opatřeních dostupných v podmínkách praxe však představuje skutečnou organizační inovaci a měla by přidat hodnotu současným postupům. Studie nákladů a přínosů zavedení takové praxe je tedy důležitá pro ověření rozsahu takového nástroje na využití služeb ponemocniční zdravotní péče ve srovnání s izolovanou intervencí PA po hospitalizaci nebo obvyklou péčí. V tomto smyslu studie prokázala úsporu 22 000 $ / osobu na nákladech na zdravotní služby pro seniory, kteří zlepšili svou mobilitu prostřednictvím PA po hospitalizaci. Vyšetřovatelé tak mohou vycítit, že předcházení ztrátě svalové funkce a pohyblivosti, stejně jako pádům, kvalita života pacientů a jejich pečovatelů. Z kolektivního hlediska by to navíc mělo vést k úsporám díky snížení nákladů na péči související s úrazy způsobenými pádem nebo pádem po hospitalizaci, který může mít za následek opětovnou hospitalizaci nebo dokonce smrt.

s ohledem na 1) význam negativních dopadů sedavosti/imobilizace na seniory, zejména po hospitalizaci a po hospitalizaci, jakož i její potenciální ekonomické a společenské dopady; 2) uznávaný význam preskripce PA v prevenci funkčního poklesu seniorů po hospitalizaci a po hospitalizaci a 3) absence organizačních procesů upřednostňujících zavedení systematického předepisování PA po a po hospitalizaci, zavedení systematického procesu Předepisování přizpůsobených, ověřených a integrovaných tělesných cvičení v obvyklých postupech po hospitalizaci a po hospitalizaci se zdá zásadní pro zachování autonomie a kvality života starších osob.

V této studii byl zvolen design intervenční pragmatické studie s randomizací podle klastrů.

ZÁSAHY:

MATCH : PA program za hospitalizaci PATH : PA program po hospitalizaci PATH 2.0 : Kombinace PA programu Per (MATCH) a Post hospitalizace (PATH).

Kontrola: obvyklá péče klinických týmů