Személyre szabott gyakorlatok programja a funkcionális hanyatlás megelőzésére az idősebb felnőttek kórházi kezelésében

A népesség elöregedése és az élettartam növekedése társadalmi problémákkal jár, mind a költségek, mind az idősek szükségleteinek kielégítéséhez szükséges egészségügyi erőforrások tekintetében. Ezen túlmenően elismert tény, hogy az egészségügyi szolgáltatások legnagyobb igénybe vevői a gyenge idős emberek (amelyek szerint fennáll a funkcionális korlátok vagy fogyatékosság kialakulásának vagy súlyosbodásának kockázata). Kanadában, más iparosodott országokhoz hasonlóan, a kórházi kezelések több mint egyharmada évente 65 év felettiek körében történik, bár ők a lakosság mindössze 18%-át teszik ki.

A kórházi kezelések azonban súlyosbítják az erőnlét romlását, az izomgyengeséget, az egyensúlyvesztést és a fizikai inaktivitást, amelyek jellemzően az öregedés során jelentkeznek, és a funkcionális hanyatlás és gyengeség előfutárai. Az idősek egészségi állapotának kórházi tartózkodás alatti romlásának egyik magyarázata az ágynyugalom és az általános mozdulatlanság. Így az immobilizációs szindróma megelőzése időskorúaknál a kórházakban, mind a nemzeti, mind a nemzetközi egészségügyi hálózatok számára kiemelt téma, 2014 és 2016 között egy projektet hajtottak végre egy kanadai egyetemhez kapcsolódó geriátriai kórház (IUGM) geriátriai osztályán (GU) belül. ). Ennek a projektnek az volt a célja, hogy pragmatikus módon (a meglévő humán és anyagi erőforrásokhoz igazodva) egy fizikai aktivitási (PA) programot valósítson meg a kórházi ápoláshoz a kórházban lévő betegek funkcionális képességeinek megfelelően. Ez a projekt megmutatta, hogy ennek a programnak a végrehajtása megvalósítható (legalább 1 alkalom PA/nap), és elfogadható az egészségügyi szakemberek, a betegek és gondozóik számára.

Ugyanakkor elismert tény, hogy a kórházi kezelést követően az idősek 22-50%-a fog funkcionális hanyatlást tapasztalni, ami csökkenti a mindennapi tevékenységek elvégzésére való képességüket, és ennek következtében a minőségüket. az életé. Ezek a kézzelfogható veszteségek ördögi körhöz vezetnek, mivel hozzájárulnak az érintettek 33%-ának visszafogadásához és az esetek többségében az egészségügyi szolgáltatások további igénybevételéhez. A PA felírása az egyik elismert megoldás ezen állapotok megelőzésére vagy csökkentésére. A PA, akár a közösségben, akár otthon gyakorolják, javítja a korai és gyenge idősek mobilitását és funkcionális szintjét a közepes hatásméretig (mobilitás).

Úgy tűnik azonban, hogy a PA-program kórházi kezelés utáni felírása nem épül be a szokásos ellátási gyakorlatba, ellentétben a gyógyszeres kezeléssel vagy a mindennapi tevékenységek elvégzéséhez nyújtott segítséggel, és ez az e tekintetben meghatározott prioritások ellenére sem. a kormányok és az Egészségügyi Világszervezet (WHO). Átlagosan az elbocsátáskor a GU-betegek 35%-a kap receptet az erő és az egyensúly fenntartására vagy javítására (a Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ belső adatai), még akkor is, ha ezek a közösségek rendelkeznek rehabilitációs szolgálattal. . A kutatócsoport egy projekt részeként (2016-2018) egy könnyen megvalósítható döntési fát hozott létre, amely segítségével megfelelő programokat írhatnak elő a GU számára az elbocsátáskor, miközben jótékony hatásokat váltanak ki a betegek számára.

Ez a két innovatív projekt azonban, amelyek célja a funkcionális hanyatlás megakadályozása a kórházi kezelés révén, és amelyek megfelelnek az Egészségügyi és Szociális Szolgáltatási Minisztérium politikájának, az „Idősebb felnőttek egészségügyi ellátásának adaptált megközelítése a quebeci kórházi központokban” szisztematikus, specifikus és specializált. beavatkozásokat nem kombinált és egymást kiegészítő módon hajtották végre. A kórházi kezelés utáni és utáni PA felírásának proaktív és adaptált megközelítése azonban a gyakorlatban elérhető klinikai intézkedéseken alapuló egyszerű eszközzel valós szervezeti innovációt jelent, és értéket kell adnia a jelenlegi gyakorlatokhoz. Ezért az ilyen gyakorlat megvalósításának költség-haszon tanulmányozása fontos ahhoz, hogy érvényesítse egy ilyen eszköz alkalmazási körét a poszt-kórházi egészségügyi szolgáltatások igénybevételére vonatkozóan, összehasonlítva a kórházi kezelés utáni vagy utáni, illetve a szokásos ellátással végzett izolált beavatkozással. Ebben az értelemben egy tanulmány 22 000 USD/fő megtakarítást mutatott ki az egészségügyi szolgáltatások költségeiben azoknak az időseknek, akik javították mobilitásukat PA-n keresztül a kórházi kezelés után. Így a vizsgálók érzékelhetik, hogy az izomfunkció- és mozgékonyságvesztés, valamint az esések megelőzése javítja a betegek és gondozóik életminőségét. Ráadásul ez kollektív szempontból megtakarítást jelent, mert csökkennek a kórházi kezelést követő esésből vagy esésből származó sérülések ellátási költségei, amelyek akár ismételt kórházi kezelést vagy akár halált is okozhatnak.

Figyelembe véve 1) az ülőmunka/immobilizáció időskorúakra gyakorolt ​​negatív hatásainak fontosságát, különösen a kórházi kezelés után és azt követően, valamint lehetséges gazdasági és társadalmi hatásait; 2) a PA-felírás elismert jelentőségét az idősek kórházi kezelés utáni és utáni funkcionális hanyatlásának megelőzésében, valamint 3) a PA szisztematikus felírását elősegítő szervezeti folyamatok hiánya a kórházi kezelés után és után. Az adaptált, validált és integrált testgyakorlatok felírása a szokásos kórházi kezelés utáni és/vagy utáni gyakorlatban kulcsfontosságúnak tűnik az idősek autonómiájának és életminőségének megőrzése szempontjából.

Jelen tanulmányban egy intervenciós pragmatikus vizsgálati tervet választottunk klaszterenkénti randomizálással.

BEAVATKOZÁSOK:

MATCH : PA program kórházi kezelésenként PATH : PA program kórházi kezelés után PATH 2.0 : A PA program Per (MATCH) és Post Hospitalization (PATH) kombinációja.

Ellenőrzés: a klinikai csapatok szokásos ellátása