Prescrição de Programa de Exercícios Personalizados para Prevenir o Declínio Funcional Durante a Hospitalização de Idosos

O envelhecimento da população e o aumento da longevidade estão associados a questões sociais, quer ao nível dos custos, quer ao nível dos recursos de saúde necessários à satisfação das necessidades dos idosos. Além disso, reconhece-se que os idosos frágeis (definidos como em risco de desenvolver ou agravar limitações ou incapacidades funcionais) são os maiores usuários dos serviços de saúde. No Canadá, assim como em outros países industrializados, mais de um terço das hospitalizações anuais ocorrem entre pessoas com 65 anos ou mais, embora representem apenas 18% da população .

No entanto, as hospitalizações exacerbam a deterioração do condicionamento físico, fraqueza muscular, perda de equilíbrio e inatividade física que ocorrem tipicamente durante o envelhecimento e são precursores do declínio funcional e da fragilidade. Uma explicação para essa deterioração da saúde dos idosos durante a internação é o repouso no leito e a imobilidade geral. Assim, sendo a prevenção da síndrome de imobilização em idosos em hospitais uma questão prioritária para as redes de saúde nacionais e internacionais, foi realizado um projeto entre 2014 e 2016 na unidade geriátrica (UG) de um hospital geriátrico universitário canadense (IUGM ). Este projeto teve como objetivo implementar de forma pragmática (adequada aos recursos humanos e materiais existentes) um programa de atividade física (AF) para o internamento de acordo com as capacidades funcionais dos doentes internados. Este projeto mostrou que a implementação deste programa era viável (pelo menos 1 sessão de AF/dia) e aceitável pelos profissionais de saúde, doentes e seus cuidadores.

Ao mesmo tempo, reconhece-se que, após a hospitalização, 22 a 50% dos idosos apresentarão um declínio funcional que diminuirá sua capacidade de realizar atividades da vida diária e, consequentemente, sua qualidade. da vida. Essas perdas tangíveis levam a um círculo vicioso, pois contribuem para a readmissão de 33% dos afetados e o uso adicional de serviços de saúde na maioria dos casos. A prescrição de PA é uma das soluções reconhecidas para prevenir ou reduzir essas deteriorações. A AF, seja praticada na comunidade ou em casa, melhora a mobilidade e o nível funcional de idosos pré-frágeis e frágeis para tamanhos de efeito moderados (mobilidade).

A prescrição pós-hospitalização de um programa de AF, no entanto, parece não estar integrada nas práticas de prestação de cuidados padrão, ao contrário da gestão de medicamentos ou da assistência à realização de atividades da vida diária, e isto, apesar das prioridades estabelecidas a este respeito pelos governos e pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Em média, 35% dos pacientes com UG na alta recebem uma prescrição para manter ou melhorar a força e o equilíbrio (dados internos do Regroupement des Unités de corte dura e geriatrique et des services hospitaliers de geriatrie-RUSHGQ), mesmo que essas comunidades tenham serviços de reabilitação . Como parte de um projeto (2016-2018), a equipe de pesquisa criou uma árvore de decisão fácil de implementar que pode ser usada para prescrever programas adequados para GU na alta, ao mesmo tempo em que induz efeitos benéficos para os pacientes.

No entanto, esses dois projetos inovadores, que visam prevenir o declínio funcional por meio de hospitalização e que atendem à política do Ministério da Saúde e Serviços Sociais, são a "Abordagem de Atenção à Saúde Adaptada para Idosos em Centros Hospitalares de Quebec" por meio de programas sistemáticos, específicos e especializados intervenções, não têm sido implementadas de forma combinada e complementar. No entanto, a implementação de uma abordagem proativa e adaptada para a prescrição de AF pré e pós-hospitalização, através de uma ferramenta simples baseada nas medidas clínicas disponíveis nos cenários de prática, representa uma verdadeira inovação organizacional e deve agregar valor às práticas atuais. Assim, o estudo do custo-benefício da implementação de tal prática é importante para validar o alcance de tal ferramenta no uso de serviços de saúde pós-hospitalares em comparação com uma intervenção isolada de AF pré ou pós-internação ou cuidados habituais. Nesse sentido, um estudo evidenciou uma economia de 22.000$/pessoa em custos com serviços de saúde para idosos que melhoraram sua mobilidade via AF no pós-hospitalização. Assim, os investigadores podem sentir que a prevenção da perda da função muscular e da mobilidade, bem como as quedas, melhoram a qualidade de vida dos doentes e dos seus cuidadores. Além disso, do ponto de vista coletivo, isso deve gerar economia pela redução dos custos de atendimento relacionados a lesões causadas por queda ou queda após internação que podem resultar em reinternação ou até mesmo em óbito.

Considerando 1) a importância dos impactos negativos do sedentarismo/imobilização nos idosos, nomeadamente pré e pós-hospitalização, bem como o seu potencial impacto económico e social; 2) a reconhecida importância da prescrição de AF na prevenção do declínio funcional dos idosos pré e pós-internação e 3) a ausência de processos organizacionais que favoreçam a implementação da prescrição sistemática de AF pré e pós-internação, A implementação de um processo sistemático A prescrição de exercícios físicos adaptados, validados e integrados nas práticas habituais pré e ou pós-internações parece crucial para a preservação da autonomia e qualidade de vida dos idosos.

No presente estudo, foi selecionado um desenho de estudo intervencionista pragmático com randomização por conglomerado.

INTERVENÇÕES:

MATCH: Programa de PA por internação PATH: Programa de PA pós-hospitalização PATH 2.0: Combinação do programa de PA Por (MATCH) e Pós-hospitalização (PATH).

Controle: cuidados habituais por equipes clínicas