Gepersonaliseerd oefenprogramma Recept om functionele achteruitgang te voorkomen tijdens ziekenhuisopname van oudere volwassenen

De vergrijzing van de bevolking en de toename van de levensverwachting houden verband met maatschappelijke problemen, zowel wat betreft de kosten als wat betreft de gezondheidsmiddelen die nodig zijn om aan de behoeften van senioren te voldoen. Bovendien wordt erkend dat kwetsbare ouderen (gedefinieerd als personen die het risico lopen functionele beperkingen of handicaps te ontwikkelen of te verergeren) de grootste gebruikers van gezondheidszorg zijn. In Canada, net als in andere geïndustrialiseerde landen, vindt meer dan een derde van de ziekenhuisopnames per jaar plaats bij mensen van 65 jaar en ouder, ook al maken ze slechts 18% van de bevolking uit .

Ziekenhuisopnames verergeren echter de verslechtering van de conditie, spierzwakte, evenwichtsverlies en lichamelijke inactiviteit die doorgaans optreden tijdens het ouder worden en die voorlopers zijn van functionele achteruitgang en kwetsbaarheid. Een verklaring voor deze verslechtering van de gezondheid van ouderen tijdens ziekenhuisopnames is bedrust en algehele immobiliteit. Aangezien de preventie van het immobilisatiesyndroom bij ouderen in ziekenhuizen een prioriteit is voor zowel nationale als internationale gezondheidsnetwerken, werd tussen 2014 en 2016 een project uitgevoerd binnen de geriatrische afdeling (GU) van een aan een Canadese universiteit gelieerd geriatrisch ziekenhuis (IUGM). ). Dit project had tot doel op een pragmatische manier (aangepast aan de aanwezige personele en materiële middelen) een programma voor fysieke activiteit (PA) voor ziekenhuisopname te implementeren in overeenstemming met de functionele capaciteiten van de gehospitaliseerde patiënten. Dit project toonde aan dat de implementatie van dit programma haalbaar was (minstens 1 PA-sessie per dag) en acceptabel was voor gezondheidswerkers, patiënten en hun zorgverleners.

Tegelijkertijd wordt erkend dat 22 tot 50% van de ouderen na ziekenhuisopname een functionele achteruitgang zal ervaren die hun vermogen om dagelijkse levensverrichtingen uit te voeren en bijgevolg hun kwaliteit zal verminderen. van het leven. Deze tastbare verliezen leiden tot een vicieuze cirkel, aangezien ze bijdragen tot heropname van 33% van de getroffenen en in de meeste gevallen tot extra gebruik van gezondheidsdiensten. Het voorschrijven van PA is een van de erkende oplossingen om deze verslechteringen te voorkomen of te verminderen. PA, of het nu in de gemeenschap of thuis wordt beoefend, verbetert de mobiliteit en het functionele niveau van pre-kwetsbare en kwetsbare senioren tot matige effectgroottes (mobiliteit).

Het voorschrijven van een PA-programma na ziekenhuisopname lijkt echter niet te zijn geïntegreerd in de standaardpraktijken voor zorgverlening, in tegenstelling tot het beheer van medicijnen of hulp bij het uitvoeren van activiteiten van het dagelijks leven, en dit ondanks de prioriteiten die in dit verband zijn vastgesteld door overheden en de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). Gemiddeld krijgt 35% van de GU-patiënten bij ontslag een recept om de kracht en het evenwicht te behouden of te verbeteren (interne gegevens van de Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), zelfs als deze gemeenschappen revalidatiediensten hebben . Als onderdeel van een project (2016-2018) heeft het onderzoeksteam een ​​eenvoudig te implementeren beslissingsboom gemaakt die kan worden gebruikt om geschikte programma's voor GU bij ontslag voor te schrijven, terwijl ze gunstige effecten voor patiënten teweegbrengen.

Deze twee innovatieve projecten, die tot doel hebben functionele achteruitgang door ziekenhuisopname te voorkomen en die voldoen aan het beleid van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Diensten, zijn de "Aangepaste gezondheidszorgbenadering voor ouderen in de ziekenhuiscentra van Quebec" door middel van systematische, specifieke en gespecialiseerde interventies, zijn niet gecombineerd en complementair uitgevoerd. De implementatie van een proactieve en aangepaste benadering van het voorschrijven van PA per ziekenhuisopname en na ziekenhuisopname, door middel van een eenvoudige tool op basis van de klinische maatregelen die beschikbaar zijn in de praktijkomgeving, vertegenwoordigt een echte organisatorische innovatie en zou waarde moeten toevoegen aan de huidige praktijken. De studie van de kosten-batenverhouding van het implementeren van een dergelijke praktijk is dus belangrijk om de reikwijdte van een dergelijke tool te valideren op het gebruik van post-ziekenhuisgezondheidszorgdiensten in vergelijking met een geïsoleerde interventie van PA per of post-hospitalisatie of gebruikelijke zorg. In die zin toonde een studie een besparing van 22.000 $ / persoon aan gezondheidskosten voor senioren die hun mobiliteit verbeterden via PA in post-hospitalisatie. Zo kunnen de onderzoekers voelen dat het voorkomen van verlies van spierfunctie en mobiliteit, evenals vallen, de kwaliteit van leven van patiënten en hun zorgverleners vermindert. Daarnaast moet dit collectief gezien leiden tot besparingen door de verlaging van de zorgkosten bij letsels veroorzaakt door een val of val na ziekenhuisopname die kunnen leiden tot heropname of zelfs overlijden.

Gezien 1) het belang van de negatieve effecten van sedentariteit / immobilisatie op senioren, met name per en na ziekenhuisopname, evenals de potentiële economische en maatschappelijke impact ervan; 2) het erkende belang van het voorschrijven van PA bij het voorkomen van de functionele achteruitgang van senioren per en na ziekenhuisopname en 3) de afwezigheid van organisatorische processen die de implementatie van het systematisch voorschrijven van PA per en na ziekenhuisopname bevorderen. De implementatie van een systematisch proces van het voorschrijven van aangepaste, gevalideerde en geïntegreerde fysieke oefeningen in de gebruikelijke praktijken per en/of na ziekenhuisopname lijkt cruciaal voor het behoud van de autonomie en levenskwaliteit van ouderen.

In de huidige studie werd gekozen voor een interventioneel pragmatisch onderzoeksontwerp met randomisatie per cluster.

INTERVENTIES :

MATCH : PA-programma per ziekenhuisopname PATH : PA-programma na ziekenhuisopname PATH 2.0 : Combinatie van het PA-programma Per (MATCH) en Post-hospitalisatie (PATH).

Controle: gebruikelijke zorg door klinische teams