Индивидуальная программа упражнений для предотвращения функционального упадка во время госпитализации пожилых людей

Старение населения и увеличение продолжительности жизни связаны с социальными проблемами, как с точки зрения затрат, так и с точки зрения ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения потребностей пожилых людей. Кроме того, признано, что ослабленные пожилые люди (определяемые как подверженные риску развития или усугубления функциональных ограничений или инвалидности) являются крупнейшими пользователями медицинских услуг. В Канаде, как и в других промышленно развитых странах, более трети госпитализаций ежегодно приходится на людей в возрасте 65 лет и старше, хотя они составляют лишь 18% населения.

Однако госпитализация усугубляет ухудшение физической формы, мышечную слабость, потерю равновесия и отсутствие физической активности, которые обычно возникают в процессе старения и являются предшественниками функционального упадка и дряхлости. Одним из объяснений такого ухудшения самочувствия пожилых людей во время пребывания в стационаре является постельный режим и общая малоподвижность. Таким образом, профилактика иммобилизационного синдрома у пожилых людей в больницах является приоритетной задачей как для национальных, так и для международных сетей здравоохранения, в период с 2014 по 2016 год был реализован проект в рамках гериатрического отделения (ГУ) гериатрической больницы при канадском университете (IUGM). ). Этот проект направлен на прагматичную реализацию (с учетом имеющихся человеческих и материальных ресурсов) программы физической активности (ФА) для госпитализации в соответствии с функциональными возможностями госпитализированных пациентов. Этот проект показал, что реализация данной программы осуществима (не менее 1 сеанса ФА в день) и приемлема для медицинских работников, пациентов и лиц, ухаживающих за ними.

В то же время признано, что после госпитализации от 22 до 50% пожилых людей испытывают функциональный спад, который снижает их способность выполнять повседневные действия и, следовательно, их качество. жизни. Эти ощутимые потери приводят к порочному кругу, так как способствуют реадмиссии 33% пострадавших и дополнительному обращению за медицинской помощью в большинстве случаев. Назначение ПА является одним из признанных решений для предотвращения или уменьшения этих ухудшений. ФА, независимо от того, практикуется ли он в обществе или дома, улучшает подвижность и функциональный уровень пожилых людей с предослаблением и ослабленным здоровьем до умеренного размера эффекта (подвижность).

Постгоспитализационное предписание программы ФА, однако, по-видимому, не интегрировано в стандартную практику оказания помощи, в отличие от управления лекарствами или помощи в выполнении повседневной деятельности, и это, несмотря на приоритеты, установленные в этом отношении. правительствами и Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). В среднем 35% пациентов с язвенной болезнью при выписке получают предписание для поддержания или улучшения силы и баланса (внутренние данные Regroupement des Unités de Courte durée gériatrique et des services Hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), даже если в этих сообществах есть реабилитационные службы. . В рамках проекта (2016–2018 гг.) исследовательская группа создала простое в реализации дерево принятия решений, которое можно использовать для назначения соответствующих программ лечения язвенной болезни при выписке, оказывая при этом благотворное влияние на пациентов.

Тем не менее, эти два инновационных проекта, направленные на предотвращение функционального ухудшения путем госпитализации и соответствующие политике Министерства здравоохранения и социальных служб, представляют собой «Адаптированный подход к оказанию медицинской помощи пожилым людям в больничных центрах Квебека» посредством систематических, конкретных и специализированных вмешательства, не осуществлялись комбинированным и взаимодополняющим образом. Тем не менее, внедрение упреждающего и адаптированного подхода к назначению ФА до и после госпитализации с помощью простого инструмента, основанного на клинических мерах, доступных в условиях практики, представляет собой настоящую организационную инновацию и должно повысить ценность существующих практик. Таким образом, исследование экономической эффективности внедрения такой практики важно для проверки сферы применения такого инструмента при использовании постгоспитальных медицинских услуг по сравнению с изолированным вмешательством ПА в период после госпитализации или обычной помощи. В этом смысле исследование показало экономию в размере 22 000 долларов США на человека в расходах на медицинские услуги для пожилых людей, которые улучшили свою мобильность с помощью ФА в постгоспитальном периоде. Таким образом, исследователи могут почувствовать, что предотвращение потери мышечной функции и подвижности, а также падений снижает качество жизни пациентов и тех, кто за ними ухаживает. Кроме того, с коллективной точки зрения, это должно привести к экономии из-за снижения затрат на лечение, связанное с травмами, вызванными падением или падением после госпитализации, которое может привести к повторной госпитализации или даже к смерти.

Принимая во внимание 1) важность негативного воздействия малоподвижного образа жизни/иммобилизации на пожилых людей, особенно до и после госпитализации, а также его потенциальное экономическое и социальное воздействие; 2) признанная важность назначения ФА в предотвращении функционального упадка пожилых людей до и после госпитализации и 3) отсутствие организационных процессов, способствующих внедрению систематического назначения ПА до и после госпитализации, Внедрение систематического процесса Назначение адаптированных, проверенных и интегрированных физических упражнений в рамках обычной практики до и после госпитализации представляется решающим для сохранения самостоятельности и качества жизни пожилых людей.

В настоящем исследовании был выбран интервенционный прагматичный дизайн исследования с рандомизацией по кластерам.

ВМЕШАТЕЛЬСТВА:

MATCH : программа PA на период госпитализации PATH : программа PA после госпитализации PATH 2.0 : комбинация программы PA Per (MATCH) и после госпитализации (PATH).

Контроль: обычное лечение клиническими бригадами