Prescrizione del programma di esercizi personalizzati per prevenire il declino funzionale durante il ricovero degli anziani

L'invecchiamento della popolazione e l'aumento della longevità sono associati a problemi sociali, sia in termini di costi, sia di risorse sanitarie necessarie per soddisfare i bisogni degli anziani. Inoltre, è riconosciuto che gli anziani fragili (definiti come a rischio di sviluppare o aggravare limitazioni o disabilità funzionali) sono i maggiori fruitori dei servizi sanitari. In Canada, come in altri paesi industrializzati, più di un terzo dei ricoveri annuali riguarda persone di età pari o superiore a 65 anni, anche se rappresentano solo il 18% della popolazione.

Tuttavia, i ricoveri esacerbano il deterioramento della forma fisica, la debolezza muscolare, la perdita di equilibrio e l'inattività fisica che si verificano tipicamente durante l'invecchiamento e sono precursori del declino funzionale e della fragilità. Una spiegazione di questo deterioramento della salute degli anziani durante la degenza ospedaliera è il riposo a letto e l'immobilità generale. Pertanto, essendo la prevenzione della sindrome da immobilizzazione negli anziani negli ospedali una questione prioritaria per le reti sanitarie nazionali e internazionali, tra il 2014 e il 2016 è stato realizzato un progetto all'interno dell'unità geriatrica (GU) di un ospedale geriatrico affiliato all'università canadese (IUGM ). Questo progetto mirava a implementare in modo pragmatico (adeguato alle risorse umane e materiali disponibili) un programma di attività fisica (PA) per il ricovero secondo le capacità funzionali dei pazienti ricoverati. Questo progetto ha dimostrato che l'attuazione di questo programma era fattibile (almeno 1 sessione di PA/giorno) e accettabile da parte degli operatori sanitari, dei pazienti e dei loro caregiver.

Allo stesso tempo, è riconosciuto che, a seguito del ricovero, dal 22 al 50% degli anziani sperimenterà un declino funzionale che ridurrà la loro capacità di svolgere le attività della vita quotidiana e, di conseguenza, la loro qualità. della vita. Queste perdite tangibili portano a un circolo vizioso in quanto contribuiscono alla riammissione per il 33% delle persone colpite e all'uso aggiuntivo dei servizi sanitari nella maggior parte dei casi. La prescrizione di PA è una delle soluzioni riconosciute per prevenire o ridurre questi deterioramenti. La PA, sia praticata in comunità che a casa, migliora la mobilità e il livello funzionale degli anziani pre-fragili e fragili fino a moderare le dimensioni dell'effetto (mobilità).

La prescrizione post-ricovero di un programma PA, tuttavia, non sembra essere integrata nelle pratiche standard di erogazione delle cure, a differenza della gestione dei farmaci o dell'assistenza allo svolgimento delle attività della vita quotidiana, e questo, nonostante le priorità stabilite al riguardo dai governi e dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS). In media, il 35% dei pazienti GU alla dimissione riceve una prescrizione per mantenere o migliorare la forza e l'equilibrio (dati interni del Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), anche se queste comunità hanno servizi di riabilitazione . Nell'ambito di un progetto (2016-2018), il gruppo di ricerca ha creato un albero decisionale di facile implementazione che può essere utilizzato per prescrivere programmi appropriati per GU alla dimissione, inducendo effetti benefici per i pazienti.

Tuttavia, questi due progetti innovativi, che mirano a prevenire il declino funzionale attraverso l'ospedalizzazione e che rispondono alla politica del Ministero della Salute e dei Servizi Sociali, sono l'"Approccio Sanitario Adattato per gli Anziani nei Centri Ospedalieri del Quebec" attraverso sistemi sistematici, specifici e specializzati interventi, non sono stati attuati in modo combinato e complementare. Tuttavia, l'implementazione di un approccio proattivo e adattato alla prescrizione della PA prima e dopo il ricovero, attraverso un semplice strumento basato sulle misure cliniche disponibili nelle strutture della pratica, rappresenta una vera innovazione organizzativa e dovrebbe aggiungere valore alle pratiche attuali. Pertanto, lo studio del costo-beneficio dell'attuazione di tale pratica è importante per convalidare la portata di tale strumento sull'uso dei servizi sanitari post-ospedalieri rispetto a un intervento isolato di PA per o post-ricovero o cure abituali. In questo senso, uno studio ha mostrato un risparmio di 22.000 $/persona nei costi dei servizi sanitari per gli anziani che hanno migliorato la loro mobilità attraverso la PA nel post-ricovero. Pertanto, i ricercatori possono percepire che prevenire la perdita della funzione muscolare e della mobilità, nonché le cadute, la qualità della vita dei pazienti e dei loro caregiver. Inoltre, da un punto di vista collettivo, ciò dovrebbe portare a risparmi per la riduzione dei costi di assistenza relativi a lesioni causate da una caduta o da una caduta dopo il ricovero che possono comportare un nuovo ricovero o addirittura un decesso.

Considerando 1) l'importanza degli impatti negativi della sedentarietà/immobilizzazione sugli anziani, in particolare prima e dopo il ricovero, nonché il suo potenziale impatto economico e sociale; 2) la riconosciuta importanza della prescrizione della PA nella prevenzione del declino funzionale dell'anziano prima e dopo il ricovero e 3) l'assenza di processi organizzativi che favoriscano l'attuazione della prescrizione sistematica della PA prima e dopo il ricovero, l'attuazione di un processo sistematico di prescrivere esercizi fisici adattati, convalidati e integrati nelle pratiche abituali pre e o post-ricovero appare cruciale per la conservazione dell'autonomia e della qualità della vita dell'anziano.

Nel presente studio è stato selezionato un disegno di studio interventistico pragmatico con randomizzazione per cluster.

INTERVENTI:

MATCH : Programma PA per ricovero PATH : Programma PA post ricovero PATH 2.0 : Combinazione del programma PA Per (MATCH) e Post ricovero (PATH).

Controllo: cure abituali da parte dei team clinici