Personaliseret træningsprogram recept for at forhindre funktionsnedgang under ældre voksnes hospitalsindlæggelse

Aldringen af ​​befolkningen og øget levetid er forbundet med samfundsmæssige problemer, både hvad angår omkostninger og de sundhedsressourcer, der er nødvendige for at imødekomme seniorernes behov. Desuden anerkendes det, at svage ældre mennesker (defineret som i risiko for at udvikle eller forværre funktionelle begrænsninger eller handicap) er de største brugere af sundhedsydelser. I Canada, som i andre industrialiserede lande, er mere end en tredjedel af hospitalsindlæggelserne årligt blandt personer på 65 år og derover, selvom de kun udgør 18 % af befolkningen.

Hospitalsindlæggelser forværrer dog forværringen af ​​konditionen, muskelsvaghed, tab af balance og fysisk inaktivitet, som typisk opstår under aldring og er forløbere for funktionsnedgang og skrøbelighed. En forklaring på denne forringelse af ældres helbred under hospitalsophold er sengeleje og generel ubevægelighed. Forebyggelse af immobiliseringssyndrom hos ældre mennesker på hospitaler er således et prioriteret emne for både nationale og internationale sundhedsnetværk, og et projekt blev gennemført mellem 2014 og 2016 inden for den geriatriske enhed (GU) på et canadisk universitets-tilknyttet geriatrisk hospital (IUGM) ). Dette projekt havde til formål på en pragmatisk måde (tilpasset de menneskelige og materielle ressourcer på plads) at implementere et fysisk aktivitetsprogram (PA) til indlæggelse i henhold til de indlagte patienters funktionelle kapacitet. Dette projekt viste, at implementeringen af ​​dette program var gennemførlig (mindst 1 session PA/dag) og acceptabel af sundhedspersonale, patienter og deres pårørende.

Samtidig erkendes det, at 22 til 50 % af ældre mennesker efter indlæggelse vil opleve en funktionsnedgang, som vil mindske deres evne til at udføre daglige aktiviteter og dermed deres kvalitet. af livet. Disse håndgribelige tab fører til en ond cirkel, da de bidrager til genindlæggelse for 33 % af de berørte og yderligere brug af sundhedsydelser i de fleste tilfælde. Recept af PA er en af ​​de anerkendte løsninger til at forhindre eller reducere disse forringelser. PA, hvad enten det praktiseres i lokalsamfundet eller hjemme, forbedrer mobiliteten og funktionsniveauet for præ-svage og svage seniorer til moderate effektstørrelser (mobilitet).

Den post-hospitalisering ordination af et PA-program ser dog ikke ud til at være integreret i standard pleje leveringspraksis, i modsætning til håndtering af medicin eller hjælp til udførelsen af ​​aktiviteter i dagligdagen, og dette på trods af de prioriteringer, der er fastsat i denne henseende af regeringer og Verdenssundhedsorganisationen (WHO). I gennemsnit modtager 35 % af GU-patienter ved udskrivelsen en recept for at vedligeholde eller forbedre styrken og balancen (interne data fra Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), selvom disse samfund har rehabiliteringstjenester . Som en del af et projekt (2016-2018) har forskerholdet skabt et let-implementeret beslutningstræ, der kan bruges til at ordinere passende programmer for GU ved udskrivelsen, samtidig med at det inducerer gavnlige effekter for patienterne.

Disse to innovative projekter, som har til formål at forhindre funktionsnedgang gennem hospitalsindlæggelse, og som opfylder ministeriet for sundhed og sociale tjenester, er "Adapted Health Care Approach for Older Adults in Quebec Hospital Centres" gennem systematisk, specifik og specialiseret interventioner, er ikke blevet gennemført på en kombineret og komplementær måde. Implementeringen af ​​en proaktiv og tilpasset tilgang til ordination af PA per og post-hospitalisering gennem et simpelt værktøj baseret på de kliniske tiltag, der er tilgængelige i praksismiljøer, repræsenterer imidlertid en reel organisatorisk innovation og bør tilføre værdi til nuværende praksis. Studiet af cost-benefit ved at implementere en sådan praksis er således vigtigt for at validere omfanget af et sådant værktøj på brugen af ​​post-hospitale sundhedsydelser sammenlignet med en isoleret intervention af PA per eller post-hospitalisering eller sædvanlig pleje. I denne forstand viste en undersøgelse en besparelse på 22.000 $/person i sundhedsomkostninger for seniorer, der forbedrede deres mobilitet via PA i post-hospitalisering. Således kan efterforskerne fornemme, at forebyggelse af tab af muskelfunktion og mobilitet samt fald, livskvaliteten for patienter og deres pårørende. Derudover burde dette fra et kollektivt synspunkt føre til besparelser på grund af reduktionen i udgifterne til pleje i forbindelse med skader forårsaget af fald eller fald efter hospitalsindlæggelse, som kan resultere i genindlæggelse eller endda dødsfald.

I betragtning af 1) betydningen af ​​de negative virkninger af stillesiddende/immobilisering på seniorer, især efter og efter hospitalsindlæggelse, samt dens potentielle økonomiske og samfundsmæssige virkning; 2) den anerkendte betydning af PA-ordination i forebyggelsen af ​​funktionsnedgang hos seniorer per og post-hospitalisering og 3) fraværet af organisatoriske processer, der fremmer implementeringen af ​​systematisk ordination af PA per og post-hospitalisering, Implementering af en systematisk proces at ordinere tilpassede, validerede og integrerede fysiske øvelser i den sædvanlige pr- og eller post-hospitaliseringspraksis fremstår som afgørende for bevarelsen af ​​de ældres autonomi og livskvalitet.

I nærværende undersøgelse blev et interventionelt pragmatisk studiedesign med randomisering efter klynge udvalgt.

INTERVENTIONER:

MATCH : PA-program pr. hospitalsindlæggelse PATH : PA-program efter indlæggelse PATH 2.0 : Kombination af PA-programmet Per (MATCH) og Post hospitalization (PATH).

Kontrol: sædvanlig pleje af kliniske teams