Henkilökohtaiset harjoitusohjelmat estämään toiminnan heikkenemistä ikääntyneiden aikuisten sairaalahoidon aikana

Väestön ikääntyminen ja eliniän pidentyminen liittyvät yhteiskunnallisiin ongelmiin sekä kustannuksiin että eläkeläisten tarpeisiin tarvittaviin terveysresursseihin. Lisäksi tunnustetaan, että heikkokuntoiset iäkkäät ihmiset (joilla on riski saada tai pahentua toimintarajoitteita tai vammoja) ovat suurimmat terveydenhuoltopalvelujen käyttäjät. Kanadassa, kuten muissakin teollisuusmaissa, yli kolmannes vuosittain sairaalahoidoista on 65-vuotiaiden ja sitä vanhempien keskuudessa, vaikka heitä on vain 18 prosenttia väestöstä.

Sairaalahoidot kuitenkin pahentavat kunnon heikkenemistä, lihasheikkoutta, tasapainon menetystä ja fyysistä passiivisuutta, joita esiintyy tyypillisesti ikääntymisen aikana ja jotka ovat toiminnan heikkenemisen ja heikkouden esiaste. Yksi selitys ikääntyneiden terveydentilan heikkenemiseen sairaalahoidon aikana on vuodelepo ja yleinen liikkumattomuus. Siksi sairaaloiden iäkkäiden ihmisten immobilisaatiooireyhtymän ehkäisy on sekä kansallisten että kansainvälisten terveysverkostojen ensisijainen asia, ja vuosina 2014-2016 toteutettiin hanke kanadalaisen yliopistoon kuuluvan geriatrian sairaalan (IUGM) geriatrian yksikössä (GU) ). Tämän hankkeen tavoitteena oli toteuttaa pragmaattisella tavalla (henkilö- ja aineellisiin resursseihin sovitettuna) sairaalahoitoon tarkoitettu fyysinen aktiivisuusohjelma sairaalassa olevien potilaiden toimintakyvyn mukaan. Tämä projekti osoitti, että tämän ohjelman toteuttaminen oli mahdollista (vähintään 1 PA-istunto päivässä) ja terveydenhuollon ammattilaisten, potilaiden ja heidän hoitajiensa hyväksymä.

Samalla tunnustetaan, että sairaalahoidon jälkeen 22–50 % ikääntyneistä kärsii toiminnallisesta heikkenemisestä, mikä heikentää heidän kykyään suorittaa jokapäiväisiä toimintoja ja siten heidän laatuaan. elämästä. Nämä konkreettiset menetykset johtavat noidankehään, koska ne edistävät 33 prosentin takaisinottoa ja useimmissa tapauksissa terveydenhuoltopalvelujen käyttöä. PA:n määrääminen on yksi tunnetuista ratkaisuista näiden huononemisen estämiseksi tai vähentämiseksi. PA, harjoitetaanpa se yhteisössä tai kotona, parantaa esihauraiden ja heikkokuntoisten eläkeläisten liikkuvuutta ja toimintatasoa kohtalaisiin vaikutuskokoihin (liikkuvuus).

PA-ohjelman sairaalahoidon jälkeinen resepti ei kuitenkaan näytä integroituvan tavanomaisiin hoitokäytäntöihin, toisin kuin lääkkeiden hallinta tai avustaminen päivittäisten toimintojen suorittamisessa, ja tämä huolimatta tässä suhteessa vahvistetuista prioriteeteista. hallitukset ja Maailman terveysjärjestö (WHO). Keskimäärin 35 % kotiuttamisvaiheessa olevista GU-potilaista saa reseptin voiman ja tasapainon ylläpitämiseksi tai parantamiseksi (Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ:n sisäiset tiedot), vaikka näillä yhteisöillä on kuntoutuspalveluja. . Osana projektia (2016-2018) tutkimusryhmä on luonut helposti toteutettavan päätöspuun, jonka avulla voidaan määrätä sopivia GU-ohjelmia kotiutuksen yhteydessä ja samalla saada aikaan hyödyllisiä vaikutuksia potilaille.

Nämä kaksi innovatiivista hanketta, joilla pyritään estämään toiminnan heikkeneminen sairaalahoidon kautta ja jotka vastaavat terveys- ja sosiaaliministeriön politiikkaa, ovat kuitenkin "sopeutettu terveydenhuollon lähestymistapa ikääntyville aikuisille Quebecin sairaalakeskuksissa" systemaattisen, spesifisen ja erikoistuneen toimenpiteitä ei ole toteutettu yhdistettävällä ja toisiaan täydentävällä tavalla. Ennakoivan ja mukautetun lähestymistavan käyttöönotto PA:n määräämiseen sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen yksinkertaisen työkalun avulla, joka perustuu käytännön tiloissa saatavilla oleviin kliinisiin toimenpiteisiin, on kuitenkin todellinen organisatorinen innovaatio, ja sen pitäisi lisätä arvoa nykyisille käytännöille. Siten tällaisen käytännön toteuttamisen kustannus-hyötytutkimus on tärkeä validoidakseen tällaisen työkalun laajuuden sairaalan jälkeisten terveydenhuoltopalvelujen käytössä verrattuna yksittäiseen PA-interventioon sairaalahoidon tai sen jälkeiseen tai tavanomaiseen hoitoon. Tässä mielessä tutkimus osoitti 22 000 dollarin säästöjä terveydenhuoltokuluissa eläkeläisille, jotka paransivat liikkuvuuttaan PA:n kautta sairaalahoidon jälkeisessä vaiheessa. Siten tutkijat voivat aistia, että lihastoiminnan ja liikkuvuuden menetyksen sekä kaatumisten ehkäiseminen parantaa potilaiden ja heidän hoitajiensa elämänlaatua. Lisäksi kollektiivisesti katsottuna tämän pitäisi johtaa säästöihin, koska sairaalahoidon jälkeisen kaatumisen tai kaatumisen aiheuttamien vammojen hoitokustannukset alenevat ja voivat johtaa uudelleen sairaalahoitoon tai jopa kuolemaan.

Ottaen huomioon 1) istuvuuden / liikkumattomuuden kielteisten vaikutusten merkityksen vanhuksille, erityisesti sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen, sekä sen mahdolliset taloudelliset ja yhteiskunnalliset vaikutukset; 2) PA-reseptin tunnustettu merkitys ikääntyneiden toiminnan heikkenemisen ehkäisyssä sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen ja 3) sellaisten organisatoristen prosessien puuttuminen, jotka suosivat PA:n systemaattisen määräyksen toteuttamista sairaalahoidon aikana ja sen jälkeen, systemaattisen prosessin toteuttaminen Mukautettujen, validoitujen ja integroitujen fyysisten harjoitusten määrääminen tavallisiin sairaalahoitoa edeltäviin ja/tai sen jälkeisiin käytäntöihin vaikuttaa ratkaisevan tärkeältä ikääntyneiden itsenäisyyden ja elämänlaadun säilyttämiseksi.

Tässä tutkimuksessa valittiin interventio-pragmaattinen tutkimussuunnitelma, jossa satunnaistettiin klusterikohtaisesti.

INTERVENTIOT:

MATCH : PA-ohjelma per sairaalahoito PATH: PA-ohjelma sairaalahoidon jälkeinen PATH 2.0: PA-ohjelman yhdistelmä Per (MATCH) ja Post Hospitalization (PATH).

Valvonta: kliinisten ryhmien tavanomainen hoito