Spersonalizowany program ćwiczeń na receptę, aby zapobiec spadkowi funkcjonalności podczas hospitalizacji osób starszych

Starzenie się społeczeństwa i wzrost długowieczności wiążą się z problemami społecznymi, zarówno w zakresie kosztów, jak i zasobów zdrowotnych potrzebnych do zaspokojenia potrzeb seniorów. Ponadto uznaje się, że osoby w podeszłym wieku o słabym zdrowiu (definiowane jako zagrożone rozwojem lub pogłębianiem się ograniczeń funkcjonalnych lub niepełnosprawności) są największymi użytkownikami usług opieki zdrowotnej. W Kanadzie, podobnie jak w innych krajach uprzemysłowionych, ponad jedna trzecia hospitalizacji rocznie przypada na osoby w wieku 65 lat i starsze, mimo że stanowią one zaledwie 18% populacji.

Jednak hospitalizacje pogarszają pogorszenie sprawności, osłabienie mięśni, utratę równowagi i brak aktywności fizycznej, które zwykle występują podczas starzenia i są prekursorami pogorszenia funkcjonowania i osłabienia. Jednym z wyjaśnień tego pogorszenia stanu zdrowia osób starszych podczas pobytu w szpitalu jest leżenie w łóżku i ogólny bezruch. W związku z tym, że profilaktyka zespołu unieruchomienia u osób starszych w szpitalach jest kwestią priorytetową zarówno dla krajowych, jak i międzynarodowych sieci zdrowotnych, w latach 2014-2016 w ramach oddziału geriatrycznego (GU) kanadyjskiego szpitala geriatrycznego afiliowanego przy uniwersytecie (IUGM) realizowany był projekt ). Projekt ten miał na celu wdrożenie w sposób pragmatyczny (dostosowany do istniejących zasobów ludzkich i materialnych) programu aktywności fizycznej (PA) dla hospitalizacji, zgodnie z możliwościami funkcjonalnymi hospitalizowanych pacjentów. Projekt ten wykazał, że wdrożenie tego programu było wykonalne (co najmniej 1 sesja PA dziennie) i akceptowalne przez pracowników służby zdrowia, pacjentów i ich opiekunów.

Jednocześnie uznaje się, że po hospitalizacji od 22 do 50% osób starszych doświadczy pogorszenia funkcjonowania, które obniży ich zdolność do wykonywania codziennych czynności, a co za tym idzie, ich jakość. życia. Te namacalne straty prowadzą do błędnego koła, ponieważ w większości przypadków przyczyniają się do readmisji 33% poszkodowanych i dodatkowego korzystania ze świadczeń zdrowotnych. Przepisywanie PA jest jednym z uznanych rozwiązań zapobiegających lub zmniejszających te pogorszenia. PA, niezależnie od tego, czy jest praktykowana w społeczności, czy w domu, poprawia mobilność i poziom funkcjonalny seniorów w wieku przedwczesnym i słabym do umiarkowanych rozmiarów efektów (mobilność).

Recepta poszpitalna programu PA nie wydaje się jednak być zintegrowana ze standardową praktyką świadczenia opieki, w przeciwieństwie do zarządzania lekami lub pomocy w wykonywaniu czynności życia codziennego, i to pomimo ustalonych priorytetów w tym zakresie przez rządy i Światową Organizację Zdrowia (WHO). Średnio 35% pacjentów GU przy wypisie otrzymuje receptę na utrzymanie lub poprawę siły i równowagi (wewnętrzne dane Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), nawet jeśli te społeczności mają usługi rehabilitacyjne . W ramach projektu (2016-2018) zespół badawczy stworzył łatwe do wdrożenia drzewo decyzyjne, za pomocą którego można przepisać odpowiednie programy dla GU przy wypisie, wywołując jednocześnie korzystne efekty dla pacjentów.

Jednak te dwa innowacyjne projekty, których celem jest zapobieganie pogorszeniu funkcjonowania poprzez hospitalizację i które są zgodne z polityką Ministerstwa Zdrowia i Opieki Społecznej, to „Dostosowane podejście do opieki zdrowotnej dla osób starszych w ośrodkach szpitalnych Quebecu” poprzez systematyczne, specyficzne i specjalistyczne interwencji, nie zostały wdrożone w sposób połączony i uzupełniający. Jednak wdrożenie proaktywnego i dostosowanego podejścia do przepisywania PA na okres i po hospitalizacji, za pomocą prostego narzędzia opartego na pomiarach klinicznych dostępnych w praktyce, stanowi prawdziwą innowację organizacyjną i powinno stanowić wartość dodaną do obecnych praktyk. Dlatego badanie kosztów i korzyści wdrożenia takiej praktyki jest ważne, aby zweryfikować zakres takiego narzędzia w zakresie korzystania z usług opieki zdrowotnej poszpitalnej w porównaniu z izolowaną interwencją PA na lub po hospitalizacji lub zwykłej opiece. W tym sensie badanie wykazało oszczędności w wysokości 22 000 $ / osobę w kosztach opieki zdrowotnej dla seniorów, którzy poprawili swoją mobilność poprzez PA w okresie poszpitalnym. Dzięki temu badacze mogą wyczuć, że zapobieganie utracie funkcji i ruchomości mięśni oraz upadkom poprawia jakość życia pacjentów i ich opiekunów. Ponadto, z zbiorowego punktu widzenia, powinno to prowadzić do oszczędności ze względu na zmniejszenie kosztów opieki związanej z urazami spowodowanymi upadkiem lub upadkiem po hospitalizacji, które mogą skutkować ponowną hospitalizacją lub nawet śmiercią.

Biorąc pod uwagę 1) znaczenie negatywnego wpływu siedzącego trybu życia / unieruchomienia na seniorów, zwłaszcza w okresie okołoporodowym i poszpitalnym, jak również jego potencjalny wpływ ekonomiczny i społeczny; 2) rozpoznane znaczenie recept PA w profilaktyce pogorszenia czynnościowego seniorów w okresie około- i poszpitalnym oraz 3) brak procesów organizacyjnych sprzyjających wdrażaniu systematycznego przepisywania PA w okresie poszpitalnym i poszpitalnym, Wdrożenie usystematyzowanego procesu przepisywania dostosowanych, zwalidowanych i zintegrowanych ćwiczeń fizycznych w zwykłych praktykach przed i/lub poszpitalnych wydaje się kluczowe dla zachowania autonomii i jakości życia osób starszych.

W niniejszym badaniu wybrano interwencyjny projekt badania pragmatycznego z randomizacją według klastrów.

INTERWENCJE :

MATCH : Program PA na hospitalizację PATH : Program PA po hospitalizacji PATH 2.0 : Kombinacja programu PA Per (MATCH) i Post hospitalizacji (PATH).

Kontrola: zwykła opieka zespołów klinicznych