Personlig tilpassede treningsprogram resept for å forhindre funksjonsnedgang gjennom eldre voksne sykehusinnleggelse

Aldringen av befolkningen og økningen i levealder henger sammen med samfunnsspørsmål, både når det gjelder kostnader, og helseressursene som trengs for å møte eldres behov. Dessuten er det anerkjent at skrøpelige eldre (definert som i fare for å utvikle eller forverre funksjonelle begrensninger eller funksjonshemminger) er de største brukerne av helsetjenester. I Canada, som i andre industrialiserte land, er mer enn en tredjedel av sykehusinnleggelsene årlig blant personer i alderen 65 år og over, selv om de utgjør bare 18 % av befolkningen.

Sykehusinnleggelser forverrer imidlertid forverringen av kondisjon, muskelsvakhet, tap av balanse og fysisk inaktivitet som vanligvis oppstår under aldring og er forløpere til funksjonsnedgang og skrøpelighet. En forklaring på denne helseforverringen til eldre under sykehusopphold er sengeleie og generell ubeveglighet. Forebygging av immobiliseringssyndrom hos eldre på sykehus er derfor et prioritert tema for både nasjonale og internasjonale helsenettverk, og det ble gjennomført et prosjekt mellom 2014 og 2016 innenfor den geriatriske enheten (GU) til et kanadisk universitetstilknyttet geriatrisk sykehus (IUGM). ). Dette prosjektet hadde som mål å implementere på en pragmatisk måte (tilpasset de menneskelige og materielle ressursene på plass) et fysisk aktivitetsprogram (PA) for sykehusinnleggelse i henhold til funksjonsevnen til de innlagte pasientene. Dette prosjektet viste at implementeringen av dette programmet var gjennomførbart (minst 1 økt med PA / dag) og akseptabelt av helsepersonell, pasienter og deres omsorgspersoner.

Samtidig er det erkjent at etter sykehusinnleggelse vil 22 til 50 % av eldre oppleve en funksjonsnedgang som vil redusere deres evne til å utføre daglige aktiviteter og følgelig kvaliteten. av livet. Disse materielle tapene fører til en ond sirkel da de bidrar til reinnleggelse for 33 % av de berørte og ytterligere bruk av helsetjenester i de fleste tilfellene. Forskrivning av PA er en av de anerkjente løsningene for å forhindre eller redusere disse forverringene. PA, enten det praktiseres i samfunnet eller hjemme, forbedrer mobiliteten og funksjonsnivået til pre-skjøre og skrøpelige eldre til moderate effektstørrelser (mobilitet).

Resepten etter sykehusinnleggelse av et PA-program ser imidlertid ikke ut til å være integrert i standard pleieleveringspraksis, i motsetning til håndtering av medisiner eller assistanse med utførelse av dagliglivets aktiviteter, og dette til tross for prioriteringene som er etablert i denne forbindelse av regjeringer og Verdens helseorganisasjon (WHO). I gjennomsnitt mottar 35 % av GU-pasientene ved utskrivning en resept for å opprettholde eller forbedre styrken og balansen (interne data fra Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), selv om disse samfunnene har rehabiliteringstjenester . Som en del av et prosjekt (2016-2018) har forskerteamet laget et lett-å-implementert beslutningstre som kan brukes til å foreskrive passende programmer for GU ved utskrivelse, samtidig som det induserer gunstige effekter for pasientene.

Imidlertid er disse to innovative prosjektene, som tar sikte på å forhindre funksjonsnedgang gjennom sykehusinnleggelse og som oppfyller politikken til departementet for helse og sosialtjenester, "Adapted Health Care Approach for Elder Adults in Quebec Hospital Centres" gjennom systematisk, spesifikk og spesialisert intervensjoner, har ikke blitt implementert på en kombinert og komplementær måte. Implementering av en proaktiv og tilpasset tilnærming til forskrivning av PA per og post-hospitalisering, gjennom et enkelt verktøy basert på de kliniske tiltakene som er tilgjengelige i praksismiljøer, representerer en reell organisatorisk innovasjon og bør tilføre verdi til dagens praksis. Studiet av kostnad-nytte ved å implementere en slik praksis er derfor viktig for å validere omfanget av et slikt verktøy på bruk av post-hospitale helsetjenester sammenlignet med en isolert intervensjon av PA per eller post-hospitalisering eller vanlig omsorg. I denne forstand viste en studie en besparelse på 22 000 $ / person i helsetjenester for eldre som forbedret sin mobilitet via PA i post-hospitalisering. Dermed kan etterforskerne fornemme at forebygging av tap av muskelfunksjon og mobilitet samt fall, livskvaliteten til pasienter og deres omsorgspersoner. I tillegg bør dette fra et kollektivt synspunkt føre til besparelser på grunn av reduksjonen i pleiekostnadene knyttet til skader forårsaket av fall eller fall etter sykehusinnleggelse som kan resultere i reinnleggelse eller til og med dødsfall.

Vurderer 1) betydningen av de negative virkningene av stillesittende/immobilisering på seniorer, spesielt per og etter sykehusinnleggelse, samt dens potensielle økonomiske og samfunnsmessige innvirkning; 2) den anerkjente betydningen av PA-resept i forebygging av funksjonsnedgang hos seniorer per og post-hospitalisering og 3) fravær av organisatoriske prosesser som favoriserer implementering av systematisk forskrivning av PA per og post-hospitalisering, Implementering av en systematisk prosess å foreskrive tilpassede, validerte og integrerte fysiske øvelser i vanlige per og eller post-hospitaliseringspraksis fremstår som avgjørende for å bevare autonomien og livskvaliteten til eldre.

I denne studien ble et intervensjonelt pragmatisk studiedesign med randomisering etter klynge valgt.

INTERVENSJONER:

MATCH : PA-program per sykehusinnleggelse PATH : PA-program post hospitalization PATH 2.0 : Kombinasjon av PA-programmet Per (MATCH) og Post hospitalization (PATH).

Kontroll: vanlig behandling av kliniske team