Personligt anpassat träningsprogram recept för att förhindra funktionell försämring under äldre vuxnas sjukhusvistelse

Befolkningens åldrande och den ökade livslängden är förknippade med samhällsfrågor, både vad gäller kostnader, och de hälsoresurser som behövs för att möta seniorernas behov. Dessutom är det känt att sköra äldre människor (definierade som i riskzonen att utveckla eller förvärra funktionella begränsningar eller funktionshinder) är de största användarna av hälso- och sjukvårdstjänster. I Kanada, liksom i andra industriländer, sker mer än en tredjedel av sjukhusinläggningarna årligen bland personer som är 65 år och äldre, även om de bara utgör 18 % av befolkningen .

Sjukhusinläggningar förvärrar dock försämringen av konditionen, muskelsvaghet, förlust av balans och fysisk inaktivitet som vanligtvis uppstår under åldrande och är föregångare till funktionell försämring och svaghet. En förklaring till denna försämring av äldres hälsa under sjukhusvistelse är sängläge och allmän orörlighet. Således, eftersom förebyggande av immobiliseringssyndrom hos äldre på sjukhus är en prioriterad fråga för både nationella och internationella hälsonätverk, genomfördes ett projekt mellan 2014 och 2016 inom den geriatriska enheten (GU) på ett kanadensiskt universitetsanslutet geriatriskt sjukhus (IUGM) ). Detta projekt syftade till att på ett pragmatiskt sätt (anpassat till de mänskliga och materiella resurserna) implementera ett fysisk aktivitetsprogram (PA) för sjukhusvistelse i enlighet med de inlagda patienternas funktionella kapacitet. Detta projekt visade att genomförandet av detta program var genomförbart (minst 1 session PA/dag) och acceptabelt av vårdpersonal, patienter och deras vårdgivare.

Samtidigt är det känt att efter sjukhusvistelse kommer 22 till 50 % av de äldre att uppleva en funktionsnedsättning som kommer att minska deras förmåga att utföra dagliga aktiviteter och följaktligen deras kvalitet. av livet. Dessa påtagliga förluster leder till en ond cirkel eftersom de bidrar till återintagning för 33 % av de drabbade och ytterligare användning av hälsotjänster i de flesta fall. Förskrivning av PA är en av de erkända lösningarna för att förhindra eller minska dessa försämringar. PA, oavsett om det praktiseras i samhället eller hemma, förbättrar rörligheten och funktionsnivån hos pre-sköra och svaga seniorer till måttliga effektstorlekar (mobilitet).

Receptet efter sjukhusvistelse av ett PA-program verkar dock inte vara integrerat i standardpraxis för vårdleverans, till skillnad från hanteringen av mediciner eller hjälp med att utföra aktiviteter i det dagliga livet, och detta trots de prioriteringar som fastställts i detta avseende av regeringar och Världshälsoorganisationen (WHO). I genomsnitt får 35 % av GU-patienterna vid utskrivningen ett recept för att bibehålla eller förbättra styrkan och balansen (interna data från Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), även om dessa samhällen har rehabiliteringstjänster . Som en del av ett projekt (2016-2018) har forskargruppen skapat ett lättimplementerat beslutsträd som kan användas för att ordinera lämpliga program för GU vid utskrivning, samtidigt som det inducerar positiva effekter för patienterna.

Dessa två innovativa projekt, som syftar till att förhindra funktionell försämring genom sjukhusvistelse och som uppfyller policyn från ministeriet för hälsa och sociala tjänster, är "anpassad hälsovårdsmetod för äldre vuxna på sjukhus i Quebec" genom systematisk, specifik och specialiserad interventioner, inte har genomförts på ett kombinerat och kompletterande sätt. Implementeringen av ett proaktivt och anpassat tillvägagångssätt för att förskriva PA per och efter sjukhusvistelse, genom ett enkelt verktyg baserat på de kliniska åtgärder som finns tillgängliga i praktiken, representerar en verklig organisatorisk innovation och bör ge ett mervärde till nuvarande praxis. Studien av kostnads-nyttan av att implementera en sådan praxis är därför viktig för att validera omfattningen av ett sådant verktyg på användningen av post-sjukhusvårdstjänster jämfört med en isolerad intervention av PA per eller post-hospitalisering eller vanlig vård. I denna mening visade en studie en besparing på 22 000 $ / person i hälsovårdskostnader för seniorer som förbättrade sin rörlighet via PA efter sjukhusvistelse. Således kan utredarna känna att förebyggande av förlust av muskelfunktion och rörlighet samt fall, livskvaliteten för patienter och deras vårdgivare. Dessutom bör detta ur en kollektiv synvinkel leda till besparingar på grund av minskningen av vårdkostnaderna i samband med skador orsakade av fall eller fall efter sjukhusvistelse som kan leda till återinläggning eller till och med dödsfall.

Med tanke på 1) vikten av de negativa effekterna av stillasittande/immobilisering på seniorer, särskilt efter och efter sjukhusvistelse, såväl som dess potentiella ekonomiska och samhälleliga inverkan; 2) den erkända betydelsen av PA-förskrivning för att förebygga funktionsnedgången hos seniorer per och efter sjukhusvistelse och 3) frånvaron av organisatoriska processer som gynnar implementeringen av systematisk förskrivning av PA per och efter sjukhusvistelse, Implementeringen av en systematisk process att förskriva anpassade, validerade och integrerade fysiska övningar i de vanliga praxis och/eller efter sjukhusvård förefaller avgörande för att bevara de äldres autonomi och livskvalitet.

I den aktuella studien valdes en interventionell pragmatisk studiedesign med randomisering efter kluster.

INTERVENTIONER:

MATCH : PA-program per sjukhusvistelse PATH : PA-program efter sjukhusvistelse PATH 2.0 : Kombination av PA-programmet Per (MATCH) och Post hospitalization (PATH).

Kontroll: vanlig vård av kliniska team