Prescription d'un programme d'exercices personnalisés pour prévenir le déclin fonctionnel tout au long de l'hospitalisation des personnes âgées

Le vieillissement de la population et l'augmentation de la longévité sont associés à des enjeux de société, tant au niveau des coûts que des ressources de santé nécessaires pour répondre aux besoins des aînés. De plus, il est reconnu que les personnes âgées fragiles (définies comme étant à risque de développer ou d'aggraver des limitations fonctionnelles ou des incapacités) sont les plus grands utilisateurs des services de soins de santé. Au Canada, comme dans les autres pays industrialisés, plus du tiers des hospitalisations annuelles concernent des personnes âgées de 65 ans et plus, même si elles ne représentent que 18 % de la population .

Cependant, les hospitalisations exacerbent la détérioration de la condition physique, la faiblesse musculaire, la perte d'équilibre et l'inactivité physique qui surviennent généralement au cours du vieillissement et sont des précurseurs du déclin fonctionnel et de la fragilité. Une explication de cette détérioration de la santé des personnes âgées lors des séjours hospitaliers est l'alitement et l'immobilité généralisée. Ainsi, la prévention du syndrome d'immobilisation chez les personnes âgées en milieu hospitalier étant un enjeu prioritaire pour les réseaux de santé nationaux et internationaux, un projet a été mené entre 2014 et 2016 au sein de l'unité gériatrique (UG) d'un hôpital gériatrique universitaire canadien (IUGM ). Ce projet visait à mettre en place de manière pragmatique (ajustée aux moyens humains et matériels en place) un programme d'activité physique (AP) d'hospitalisation en fonction des capacités fonctionnelles des patients hospitalisés. Ce projet a montré que la mise en place de ce programme était faisable (au moins 1 séance d'AP/jour) et acceptable par les professionnels de santé, les patients et leurs soignants.

Parallèlement, il est reconnu qu'à la suite d'une hospitalisation, 22 à 50 % des personnes âgées connaîtront un déclin fonctionnel qui diminuera leur capacité à accomplir les activités de la vie quotidienne et, par conséquent, leur qualité. de la vie. Ces pertes tangibles conduisent à un cercle vicieux puisqu'elles contribuent à la réadmission pour 33% des personnes concernées et à un recours supplémentaire aux services de santé dans la majorité des cas. La prescription d'AP est une des solutions reconnues pour prévenir ou réduire ces altérations. L'AP, qu'elle soit pratiquée dans la communauté ou à domicile, améliore la mobilité et le niveau fonctionnel des personnes âgées pré-fragiles et fragiles jusqu'à des tailles d'effet modérées (mobilité).

La prescription post-hospitalisation d'un programme d'AP ne semble toutefois pas intégrée aux pratiques standards de prestation de soins, contrairement à la gestion des médicaments ou à l'aide à l'accomplissement des activités de la vie quotidienne, et ce, malgré les priorités établies à cet égard. par les gouvernements et l'Organisation mondiale de la santé (OMS). En moyenne, 35 % des patients GU à leur sortie reçoivent une ordonnance pour maintenir ou améliorer la force et l'équilibre (données internes du Regroupement des Unités de courte durée gériatrique et des services hospitaliers de gériatrie-RUSHGQ), même si ces communautés disposent de services de réadaptation . Dans le cadre d'un projet (2016-2018), l'équipe de recherche a créé un arbre décisionnel facile à mettre en œuvre qui permet de prescrire des programmes adaptés aux UG à la sortie, tout en induisant des effets bénéfiques pour les patients.

Cependant, ces deux projets novateurs, qui visent à prévenir le déclin fonctionnel par l'hospitalisation et qui répondent à la politique du ministère de la Santé et des Services sociaux, sont « l'Approche de santé adaptée aux personnes aînées dans les centres hospitaliers du Québec » par des interventions systématiques, spécifiques et spécialisées interventions, n'ont pas été mises en œuvre de manière combinée et complémentaire. Cependant, la mise en place d'une approche proactive et adaptée de prescription d'AP per et post-hospitalisation, à travers un outil simple basé sur les mesures cliniques disponibles en milieu de pratique, représente une réelle innovation organisationnelle et devrait apporter une valeur ajoutée aux pratiques actuelles. Ainsi, l'étude du rapport coût-bénéfice de la mise en place d'une telle pratique est importante pour valider la portée d'un tel outil sur l'utilisation des services de santé post-hospitaliers par rapport à une intervention isolée d'AP per ou post-hospitalisation ou de soins habituels. En ce sens, une étude a démontré une économie de 22 000 $/personne en frais de services de santé pour les aînés qui ont amélioré leur mobilité via l'AP en post-hospitalisation. Ainsi, les enquêteurs peuvent sentir que la prévention de la perte de la fonction musculaire et de la mobilité ainsi que des chutes nuit à la qualité de vie des patients et de leurs soignants. De plus, d'un point de vue collectif, cela devrait entraîner des économies en raison de la réduction des coûts des soins liés aux blessures causées par une chute ou une chute après hospitalisation pouvant entraîner une réhospitalisation ou même un décès.

Considérant 1) l'importance des impacts négatifs de la sédentarité/immobilisation sur les personnes âgées, particulièrement en per et post-hospitalisation, ainsi que son potentiel impact économique et sociétal ; 2) l'importance reconnue de la prescription d'AP dans la prévention du déclin fonctionnel des seniors per et post-hospitalisation et 3) l'absence de processus organisationnels favorisant la mise en place d'une prescription systématique d'AP per et post-hospitalisation, La mise en place d'une démarche systématique de prescrire des exercices physiques adaptés, validés et intégrés dans les pratiques habituelles per et ou post-hospitalisation apparaît crucial pour la préservation de l'autonomie et de la qualité de vie des personnes âgées.

Dans la présente étude, un design d'étude pragmatique interventionnel avec randomisation par cluster a été sélectionné.

INTERVENTIONS :

MATCH : Programme AP par hospitalisation PATH : Programme AP post hospitalisation PATH 2.0 : Combinaison du programme AP Per (MATCH) et Post hospitalisation (PATH).

Contrôle : prise en charge habituelle par les équipes cliniques