用于腹腔镜肾切除术的 ESP 阻滞 (ESPB)

虽然与开放性肾切除术相比，术后疼痛似乎略有减轻，但腹腔镜肾切除术的疼痛仍然很明显，阿片类药物的消耗量也相似。充分管理术后疼痛在术后早期活动中必不可少。 ¬虽然阿片类药物一直是治疗术后疼痛的主要药物，但应考虑其他策略，因为阿片类药物与不良反应、长期使用阿片类药物的可能性甚至死亡有关。 2018 年上半年，加拿大与阿片类药物相关的死亡人数不断增加，有 2,066 人明显与阿片类药物相关。 由于需要解决日益恶化的阿片类药物危机，探索和考虑其他非阿片类药物策略至关重要。 多模式麻醉一直是减少术后阿片类药物使用的一项努力。 越来越多的文献表明，周围神经阻滞减少了各种手术中术后阿片类药物的消耗。

传统上，接受腹腔镜肾切除术的患者使用阿片类药物患者自控镇痛泵 (PCA) 来控制术后疼痛。 PCA 被广泛认为是腹腔镜肾切除术后减少疼痛评分的有效技术。 对 49 篇文章的荟萃分析显示，在大多数时间间隔内，PCA 比护士给予镇痛药的术后疼痛控制更好，患者满意度更高。 PCA 的并发症包括呼吸抑制、意识模糊或镇静、恶心、瘙痒、肠梗阻和镇痛不充分。 由于越来越多地使用超声引导区域麻醉，椎旁阻滞 (PVB) 最近显示出前景并增加了临床吸收。 它们为接受胸腹部手术的患者提供良好的疼痛控制。 在 PVB 中，局麻药在胸椎神经从椎间孔出口处附近注射，导致注射部位上方和下方多个连续的胸椎皮区出现单侧躯体神经和交感神经阻滞。 然而，这种技术在技术上具有挑战性、耗时，并且存在气胸风险。 筋膜平面阻滞越来越多地用作腹部手术的替代区域麻醉策略。

最近描述了超声引导的竖脊肌平面 (ESP) 阻滞，其中在竖脊肌周围注射局部麻醉剂，这往往会阻断胸椎神经的背侧和腹侧支。 越来越多的证据表明它在广泛的手术中的应用。 ESP 阻滞的吸引力在于提供镇痛作用，而不会发生针刺胸膜相互作用和随之而来的气胸风险。 这种筋膜间阻滞包括超声引导下在竖脊肌下注射局部麻醉剂，并在适当水平的胸椎浅表至横突处注射。 当脊神经离开椎间孔时，ESP 阻滞靶向脊神经的背侧和腹侧支。 ESP 阻滞的尸体检查显示阻滞广泛的头尾扩散，注射部位上下大约有四个皮节。 事实上，注射部位远离脊髓和胸膜，与椎旁阻滞相比，增加了 ESP 阻滞的安全性。 横向过程很容易在超声波上可视化，并作为针的后挡板，防止放置过深。 重要的是，在 ESP 阻滞期间也可以轻松放置导管，从而允许连续输液和延长镇痛时间。 鉴于为接受腹腔镜肾切除术的患者提供充分镇痛的重要性，以及外科医生和麻醉师对最佳镇痛技术缺乏共识，我们提议进行一项随机对照试验 (RCT) 试点，以确定更大的 RCT 比较连续 ESP 的可行性封锁与虚假封锁。 两组都将接受阿片类 PCA 和其他多模式镇痛联合阿片类 PCA 与单独使用阿片类 PCA。

文献回顾：我们通过 Pubmed 对所有与“竖脊肌阻滞”相关的研究进行了回顾。 在发现的研究中，对 123 项相关研究进行了审查。 这些研究包括 92 个病例报告和 4 个随机对照试验，其他为解剖学评论、社论或小型评论文章。 其中，只有 1 篇病例系列文章中的 4 例患者接受了 ESP 阻滞以进行腹腔镜肾切除术。 除了 ESP 阻滞输注外，这些患者均不需要术后阿片类药物。 我们还审查了 clinicaltrials.gov 用于与 ESP 块相关的正在进行和拟议的试验。 目前，我们确定了 51 项涉及 ESP 块的研究。 其中绝大多数围绕胸外科和普通外科，包括一些随机对照试验。 只有 1 项拟议试验研究了 ESP 阻滞在肾切除术中的应用，但这项试验是在评估手术