ESP blokk laparoszkópos nefrektómiás műtétekhez (ESPB)

Míg a posztoperatív fájdalom enyhén csökkent a nyitott nephrectómiához képest, a laparoszkópos nephrectomia okozta fájdalom továbbra is jelentős, és az opioidfogyasztás is hasonló. A műtét utáni fájdalom megfelelő kezelése elengedhetetlen a korai posztoperatív mobilizáció során. ¬Bár az opioidok a posztoperatív fájdalom kezelésének fő pillérei, más stratégiákat is meg kell fontolni, mivel az opioidok káros hatásokkal, a hosszú távú opioidhasználat lehetőségével és akár halállal is járnak. Kanadában 2018 első felében növekszik az opioidokkal összefüggő halálesetek száma, 2066 nyilvánvalóan opioiddal összefüggő haláleset. Az egyre súlyosbodó opioidválság kezelésének szükségessége miatt elengedhetetlen, hogy más, nem opioid stratégiákat is feltárjanak és mérlegeljenek. A multimodális érzéstelenítés volt az egyik erőfeszítés az opioidhasználat csökkentésére a műtét után. Az irodalom egyre inkább azt mutatja, hogy a perifériás idegblokkok a műtétek széles körében csökkentik a posztoperatív opioidfogyasztást.

Hagyományosan a laparoszkópos nefrektómián átesett betegek opioid által szabályozott fájdalomcsillapító pumpát (PCA) használnak a posztoperatív fájdalomcsillapítás érdekében. A PCA széles körben elismert hatékony technika a laparoszkópos nefrektómia után a fájdalompontszám csökkentésére. Egy 49 cikk metaanalízise azt mutatta, hogy a PCA a legtöbb időintervallumban jobban kontrollálta a posztoperatív fájdalmat, mint az ápolónő által alkalmazott fájdalomcsillapítók, és magasabb a betegek elégedettsége. A PCA szövődményei közé tartozik a légzésdepresszió, zavartság vagy szedáció, hányinger, viszketés, ileus és elégtelen fájdalomcsillapítás. A paravertebrális blokkok (PVB) a közelmúltban ígéretesnek bizonyultak és egyre növekvő klinikai alkalmazást mutattak az ultrahang által vezérelt regionális érzéstelenítés egyre növekvő alkalmazása miatt. Jó fájdalomcsillapítást biztosítanak a mellkasi és hasi műtéteken átesett betegeknél. A PVB-ben a helyi érzéstelenítőt a mellkasi gerincvelői ideg közelébe fecskendezik be annak a csigolyaközi nyílásokból való kilépésénél, ami egyoldalú szomatikus és szimpatikus idegblokádot eredményez több folyamatos mellkasi dermatómában az injekció helye felett és alatt. Ez a technika azonban technikailag nagy kihívást jelent, időigényes, és magában hordozza a pneumothorax kockázatát. A fascialis sík blokkokat egyre gyakrabban használják alternatív regionális érzéstelenítési stratégiaként a hasi műtéteknél.

A közelmúltban ultrahanggal vezérelt Erector Spinae Plane (ESP) blokkot írtak le, amelyben helyi érzéstelenítőt fecskendeznek az erector spinae izom köré, amely hajlamos a mellkasi gerincvelői idegek dorsalis és ventralis ramijának blokkolására. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre a műtétek széles körében történő alkalmazásáról. Az ESP blokk vonzereje abban rejlik, hogy fájdalomcsillapítást nyújt a tű mellhártya interakciójának és az ebből következő pneumothorax kockázatának lehetősége nélkül. Ez az interfasciális blokk magában foglalja a helyi érzéstelenítők ultrahang által irányított injekcióját az erector spinae izom alá, valamint a mellkasi csigolyák felületi és keresztirányú folyamatát megfelelő szinten. Az ESP blokk a gerincvelői idegek dorsalis és ventralis ramiját célozza meg, amint azok elhagyják az intervertebralis forament. Az ESP-blokk cadaverikus vizsgálata a blokk kiterjedt koponya-caudális kiterjedését mutatta, körülbelül négy dermatómmal az injekció helye felett és alatt. Az a tény, hogy az injekció beadásának helye távol van a gerincvelőtől és a mellhártyától, növeli az ESP blokk biztonságát a paravertebrális blokkhoz képest. A keresztirányú folyamat ultrahangon könnyen láthatóvá válik, és a tű visszafutásaként működik, megakadályozva a túlzottan mélyre helyezést. Fontos, hogy az ESP blokk alatt egy katéter is könnyen felhelyezhető, ami folyamatos infúziót és hosszan tartó fájdalomcsillapítást tesz lehetővé. Tekintettel a megfelelő fájdalomcsillapítás fontosságára a laparoszkópos nefrektómián áteső betegeknél, valamint a sebészek és az aneszteziológusok közötti konszenzus hiányára az optimális fájdalomcsillapító technikát illetően, kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT) javasolunk egy nagyobb RCT megvalósíthatóságának meghatározására a folyamatos ESP összehasonlítására. blokád kontra színlelt blokád. Mindkét csoport opioid PCA-t és egyéb multimodális fájdalomcsillapítást kap opioid PCA-val kombinálva, szemben az opioid PCA önmagával.

Irodalmi áttekintés: A Pubmeden keresztül áttekintettünk minden olyan tanulmányt, amely az "erector spinae blokáddal" kapcsolatos. A talált tanulmányok közül 123 releváns tanulmányt tekintettek át. A tanulmányok 92 esetjelentést és 4 randomizált kontrollvizsgálatot tartalmaztak, a többi anatómiai áttekintés, vezércikk vagy kis áttekintő cikk volt. Ebből csak 4 beteg volt 1 esetsorozat cikkéből, ahol a betegek ESP blokkot kaptak laparoszkópos nefrektómiára. E betegek egyikének sem volt szüksége posztoperatív opioidokra az ESP blokk infúziója mellett. Áttekintettük a clinicaltrials.gov webhelyet is az ESP blokkal kapcsolatos folyamatban lévő és javasolt kísérletekhez. Jelenleg 51 tanulmányt azonosítottunk az ESP blokkal. Ezek túlnyomó többsége a mellkasi és az általános sebészet körül forgott, beleértve néhány randomizált kontrollált vizsgálatot. Csak 1 javasolt kísérlet volt az ESP blokk nefrektómiával történő alkalmazásának tanulmányozása, de ez a műtétek értékelése volt.