복강경 신절제술을 위한 ESP 블록 (ESPB)

수술 후 통증은 개복 신장절제술에 비해 약간 감소하는 것처럼 보이지만 복강경 신장절제술의 통증은 여전히 ​​상당하고 아편유사제 소비도 비슷합니다. 수술 후 통증의 적절한 관리는 수술 후 초기 동원에 필수적입니다. ¬아편유사제가 수술 후 통증 치료의 주류였지만, 아편유사제는 부작용, 장기간 아편유사제 사용 가능성, 심지어 사망과도 관련이 있으므로 다른 전략을 고려해야 합니다. 2018년 상반기 동안 캐나다에서 2,066명의 명백한 오피오이드 관련 사망으로 오피오이드 관련 사망이 증가했습니다. 악화되는 오피오이드 위기를 해결해야 할 필요성으로 인해 다른 비오피오이드 전략을 탐색하고 고려하는 것이 필수적입니다. 복합 마취는 수술 후 오피오이드 사용을 줄이기 위한 한 가지 노력이었습니다. 점점 더 많은 문헌에서 말초 신경 차단이 다양한 수술에서 수술 후 아편유사제 소비를 감소시킨다는 것을 보여줍니다.

전통적으로 복강경 신장절제술을 받는 환자는 수술 후 통증 조절을 위해 오피오이드 환자 제어 진통 펌프(PCA)를 사용합니다. PCA는 통증 점수를 줄이기 위해 복강경 신장 절제술 후 효과적인 기술로 널리 알려져 있습니다. 49개 논문의 메타 분석에 따르면 PCA는 대부분의 시간 간격에서 간호사가 진통제를 투여하는 것보다 환자 만족도가 더 높은 수술 후 통증 조절이 더 나은 것으로 나타났습니다. PCA의 합병증에는 호흡 억제, 착란 또는 진정, 메스꺼움, 소양증, 장폐색 및 불충분한 진통이 포함됩니다. Paravertebral block(PVB)은 최근 초음파 유도 국소 마취의 사용 증가로 인해 가능성과 임상적 이해가 증가하는 것으로 나타났습니다. 그들은 흉부 및 복부 수술을받는 환자에게 우수한 통증 조절을 제공합니다. PVB에서 국부 마취제는 추간공 출구에서 흉추 신경 근처에 주입되어 주입 부위 위와 아래의 여러 연속 흉부 피부 분절에서 일측성 체성 및 교감 신경 차단을 초래합니다. 그러나 이 기술은 기술적으로 어렵고 시간이 많이 걸리며 기흉의 위험이 있습니다. 근막 평면 블록은 복부 수술을 위한 대체 국소 마취 전략으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

최근 초음파유도 척추기립근(Elector Spinae Plane, ESP) 블록은 흉추신경의 배쪽가지와 배쪽 가지를 차단하는 경향이 있는 척추기립근 주변에 국소마취제를 주입하는 것으로 기술되었다. 다양한 수술에 사용된다는 증거가 증가하고 있습니다. ESP 블록의 매력은 바늘 흉막 상호작용의 가능성과 그에 따른 기흉의 위험 없이 진통을 제공한다는 것입니다. 이 근막 차단은 척추 기립근 아래에 국소 마취제를 초음파 유도 주사하고 적절한 수준에서 흉추의 표재에서 횡돌기를 포함합니다. ESP 블록은 추간공을 떠날 때 척수 신경의 배쪽 가지와 배쪽 가지를 목표로 합니다. ESP 블록의 사체 검사는 블록의 광범위한 두개골-꼬리 확산을 보여주었으며 주사 부위 위와 아래에 약 4개의 피부분절이 있었습니다. 주사 부위가 척수 및 흉막에서 멀리 떨어져 있다는 사실은 paravertebral block에 비해 ESP block의 안전성을 높입니다. 가로 과정은 초음파에서 쉽게 시각화되고 바늘의 백스톱 역할을 하여 과도하게 깊은 배치를 방지합니다. 중요한 점은 ESP 블록 중에 카테터를 쉽게 배치하여 지속적인 주입과 진통 효과를 연장할 수 있다는 것입니다. 복강경 신장 절제술을 받는 환자에게 적절한 진통제를 제공하는 것이 중요하고 최적의 진통 기술에 대한 외과 의사와 마취 전문의 사이의 합의가 부족하다는 점을 감안하여 우리는 연속 ESP를 비교하기 위해 더 큰 RCT의 타당성을 결정하기 위해 파일럿 무작위 통제 시험(RCT)을 제안합니다. 봉쇄 대 가짜 봉쇄. 두 그룹 모두 오피오이드 PCA 및 오피오이드 PCA 단독 대 오피오이드 PCA와 조합된 기타 복합 진통제를 투여받을 것입니다.

문헌 검토: Pubmed를 통해 "erector spinae block"과 관련된 모든 연구를 검토했습니다. 발견된 연구 중 123개의 관련 연구를 검토했습니다. 연구에는 92건의 증례 보고와 4건의 무작위 통제 시험이 포함되었으며 나머지는 해부학적 리뷰, 사설 또는 소규모 리뷰 기사였습니다. 이 중 환자가 복강경 신절제술을 위해 ESP 차단을 받은 1건의 사례 시리즈 기사에서 4명의 환자만 있었습니다. 이들 환자 중 누구도 ESP 블록 주입 외에 수술 후 아편유사제를 필요로 하지 않았습니다. 우리는 또한 clinicaltrials.gov를 검토했습니다. ESP 블록과 관련하여 진행 중이거나 제안된 시험을 위해. 현재 ESP 차단과 관련된 51건의 연구를 확인했습니다. 이들 중 대다수는 일부 무작위 통제 시험을 포함하여 흉부 및 일반 수술을 중심으로 진행되었습니다. 신장 절제술과 함께 ESP 블록의 사용을 연구하는 제안된 임상시험은 1건뿐이었지만 이 임상시험은 수술을 평가하고 있었습니다.