曲普瑞林 0.1 mg 作为黄体期支持在胚胎移植后辅助生殖技术中的作用：一项随机对照试验

关于最好的 LPS 剂和方案及其剂量和持续时间以及开始和停止的时间仍然存在争议。

在辅助生殖技术 (ART) 周期中有许多黄体支持方案。 黄体酮支持黄体期是 ART 周期的标准方法。

体外受精 (IVF)/胞浆内单精子注射 (ICSI) 患者的初步研究表明，使用 GnRH 激动剂 (GnRHa) 触发剂，随后进行新鲜移植和标准黄体期支持 (LPS) 与令人无法接受的高发生率相关与 hCG 触发因素相比，早期妊娠的损失，特别是在正常反应者 (NR) 患者中。

在体外受精和新鲜胚胎移植过程中，黄体功能受到破坏，治疗的成功关键取决于外源性黄体期支持

在过去的十年中，已经提出了两种不同的改良 LPS 策略来克服上述黄体期缺陷。 其中一种方法被称为“欧洲方法”，其中黄体产生的内源性类固醇（黄体酮和雌二醇）受到外源性 LH 活性的促进，即 GnRHa 触发后的 LH 或 hCG。 另一种方法被称为“美国方法”，其中外源性给予黄体孕酮和雌二醇，因此不考虑黄体的功能。

随后得出结论，尽管使用了黄体酮 (P) 和雌二醇 (E2) 的标准 LPS 包装，但这种早孕流产是由黄体期 (LP) 功能不全引起的。 LP 缺陷主要是由于黄体早中期黄体生成素 (LH) 活性降低引起的，导致黄体 (CL) 产生的孕酮显着减少，因为未观察到对卵母细胞成熟率的不利影响，受精率、胚胎质量和随后更换来自接受 GnRHa 触发剂的女性的冷冻胚胎期间的生殖结果。

经阴道黄体酮通常用于黄体期支持。 黄体酮给药在取卵 (OPU) 日开始并持续 12 天，直到血清 β 人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 测量日。 然而，关于剂量、给药途径（口服、皮下、经阴道）、持续时间（直到子宫内妊娠囊中的心跳超声显示、直至妊娠 10 周、直至妊娠 12 周）和配方方面存在相互矛盾的结果例如合成或微粒化的黄体酮。

在 GnRH 拮抗剂周期中 OPU 后 6 天给药时，推注 GnRHa 能够诱导垂体促性腺激素（FSH 和 LH）激增，从而引起 CL 产生类固醇（E2 和 P）的增加。

LP GnRHa 管理的假定有益效果背后的确切机制仍不清楚。 已经假设 GnRHa 通过诱导垂体促性腺激素细胞分泌 LH 或刺激子宫内膜 GnRH 受体来支持 CL 功能。

Tesarik 假设 GnRHa 对胚胎有直接影响，正如 β-HCG 分泌增加所暗示的那样。

重要的是，当比较 GnRHa 触发因素和 hCG 触发因素时，尤其是在 LH 水平方面，早中期 LP 内分泌模式存在显着差异。 由此可以假设，与 hCG 触发周期相比，GnRHa 触发的 IVF 周期可以从添加 GnRHa 推注中获益更多，以提高循环内源性 LH，从而提高植入时的黄体酮水平。 之前没有研究调查过这个问题。 因此，这里的目的是使用先前建议的协议探索 GnRHa 触发的 IVF/ICSI 周期的 LPS 的可能微调。

如果除了标准 LPS 外还接受单次黄体中期 GnRHa 推注，卵母细胞接受者以及使用 hCG 触发的患者先前曾报道植入率 (IR) 显着增加。

由于文献中数据的广泛异质性，单剂量 GnRH 激动剂作为黄体支持剂的有益效果尚待确定。 需要精心设计的随机临床研究来阐明黄体 GnRH 激动剂添加对不同剂量、时间和 GnRH 激动剂给药途径的妊娠结果测量的任何影响。

与安慰剂相比，胚胎移植后第 3 天给予 0.1 mg GnRH 激动剂曲普瑞林可显着提高着床率（12.3% 对 7.3%）和临床妊娠率（25.5% 对 10.0%）。

单剂量 GnRHa 的黄体期支持可能与三剂量 hCG 一样有效。 需要进行大型前瞻性随机对照研究，比较 GnRHa 和 hCG 对黄体期的支持。