成人心脏手术中的双侧竖脊肌阻滞与胸骨旁阻滞

99 名患者将被纳入研究。 C 组（对照组，n = 31）、ES 组（竖脊肌，n = 31）、PV 组（椎旁 n = 31）将被随机分配。 研究人员将在密封信封中向患者展示患者分布（1:1:1 分布比例）。 这个信封将在术前准备室打开。 将说明患者既可以接受静脉镇痛治疗，也可以接受认为已经完成的两种阻滞。 患者将被告知在术前准备室使用 0 到 10 之间的数字评分量表 (NRS) 来表达术后疼痛的程度（0 表示无疼痛，10 表示无疼痛）。 在术前准备室开放血管通路，配制2mg地咪唑仑。 所有术前心脏药物，除抗血小板和抗凝剂外，将持续到手术当天早上。

将记录人口统计学结构、体外循环时间、主动脉钳夹时间、手术时间、射血/分数值。

将记录患者的体重和身高（BMI）。 术前、血型和分型、全血象、肝功能检查、肾功能检查、胸片、心电图、二维经胸超声心动图和冠状动脉造影将作为常规检查进行。

将检查所有患者的血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间。

构造块：

1. ESP（竖脊肌平面）块组
2. 2. 胸骨旁块组
3. 对照组 对照组将不接受任何竖脊肌阻滞和椎旁阻滞。 仅使用 PCA（患者自控镇痛）和静脉镇痛（吗啡）药物。

相同的手术和麻醉团队将管理患者。 患者进入手术室后，将进行6通道心电图和无创动脉压监测。 将使用 16 号针头和右桡动脉与 20 号针头进行外周静脉注射。 将采集血液用于术前血气分析。 咪达唑仑0.01(mg/kg)、芬太尼(5-8μg/kg)、罗库溴铵(0.6mg/kg)用于诱导麻醉。 麻醉后，将插入中心静脉导管和导尿管。 在全身麻醉期间，七氟烷将用于氧气浓度为 50% 的空气-氧气混合物中。 将提供正常碳酸变化 (PCO2 = 35-45)。 每 30 分钟使用一次罗库溴铵 0.6 mg / kg。 所有患者都将接受正中胸骨切开术。 给予肝素 300-500 单位/公斤。 在整个过程中，激活的凝血时间 (ACT) 将保持 > 400。 将监测食道温度。 整个手术过程中的平均动脉压将保持在 60 毫米汞柱以上。 取下横夹后 3-5 分钟，将从桡动脉采集围手术期血样。 肝素将与鱼精蛋白1:1.3中和。 手术后，患者将被转移到重症监护室。

在重症监护病房，当患者出现呼吸用力时拔管，患者清醒时血气值在正常范围内，体温正常，血流动力学稳定。 将在拔管后 1、3、6、12 和 24 小时通过 PCA 和 NRS 评分监测和记录吗啡消耗量。 MAP（平均动脉压）、PH、PO2（血气）随访将记录在第一次血气、拔管和术后1、2、4、6、12、24小时。扑热息痛1克和曲马多1mg/kg如果患者拔管时 NRS > 3，则静脉内给药。

如果患者的意识和血液动力学状态不允许进行疼痛评估，则该患者将被排除在研究之外。 手术后，在 ICU 评估 NRS 评分的研究者将不知道患者属于哪一组。

术后时间口服喂养，重症监护病房住院日，副作用恶心，呕吐，瘙痒