成人の心臓手術における両側脊柱起立筋ブロックと胸骨傍ブロックの比較

99人の患者が研究に含まれます。 グループ C (コントロール、n = 31)、グループ ES (脊柱起立筋、n = 31)、グループ PV (傍脊椎 n = 31) は無作為化されます。 研究者は、封をした封筒に入れて患者に患者分布を提示します (1:1:1 分布比)。 この封筒は術前準備室で開封します。 患者は静脈内鎮痛治療と行われると考えられるブロックの両方を受けることができることを説明します。 患者は、術前準備室で、0 から 10 までの数値スコアリング スケール (NRS) (0 で痛みなし、10 で痛みなし) を使用して、術後の痛みの程度を表すように指示されます。 血管アクセスは術前準備室で開かれ、2mgのデミゾラムが作られます。 抗血小板薬と抗凝固薬を除くすべての術前の心臓薬は、手術の朝まで継続されます。

人口統計学的構造、心肺バイパス時間、大動脈クロス クランプ時間、手術時間、駆出率/割合の値が記録されます。

患者の体重と身長が記録されます（BMI）。 術前、血液型およびタイピング、完全ヘモグラム、肝機能検査、腎機能検査、胸部 X 線撮影、心電図検査、2D 経胸壁心エコー検査、および冠動脈造影検査が通常の検査として行われます。

血小板数、出血時間、凝固時間、プロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間は、すべての患者でチェックされます。

構成ブロック:

1. ESP (脊柱起立面) ブロック グループ
2. 2.傍胸骨ブロックグループ
3. 対照群 対照群は、脊柱起立ブロックおよび傍脊椎ブロックを受けません。 PCA（Patient Control Analgesia）と静脈内鎮痛薬（モルヒネ）のみが使用されます。

同じ外科および麻酔チームが患者を管理します。 患者が手術室に入院した後、6チャンネルの心電図と非侵襲的な動脈圧モニタリングが行われます。 16 ゲージの針を使用した末梢静脈ラインと 20 ゲージの針を使用した右橈骨動脈が実行されます。 血液は術前の血液ガスのために採取されます。 ミダゾラム 0.01 (mg/kg)、フェンタニル (5-8 μg/kg)、およびロクロニウム (0.6 mg/kg) が麻酔導入に使用されます。 麻酔後、中心静脈カテーテルと尿道カテーテルを挿入します。 全身麻酔中、セボフルランは、酸素濃度50%の空気-酸素混合物で使用されます。 ノルモカプニック変動が提供されます (PCO2 = 35-45)。 ロクロニウム 0.6 mg/kg を 30 分ごとに使用します。 すべての患者は胸骨正中切開を受ける。 ヘパリン 300 ～ 500 単位 / kg を投与します。 アクティブ化された凝固時間 (ACT) は、手順全体で 400 を超えて維持されます。 食道温度が監視されます。 手術中の平均動脈圧は60mmHg以上に維持されます。 クロスクランプが取り外されてから3～5分後に、橈骨動脈から術中血液サンプルが採取されます。 ヘパリンはプロタミン 1:1.3 で中和されます。 手術後、患者は集中治療室に移されます。

集中治療室では、呼吸努力が生じ、患者が覚醒し、血液ガス値が正常範囲内にあり、体温が正常で血行動態が安定している場合、患者は抜管されます。 PCA および NRS スコアによるモルヒネ消費量をモニターし、抜管後 1、3、6、12、および 24 時間で記録します。 MAP (平均動脈圧)、PH、PO2 (血液ガス) のフォローアップは、最初の血液ガス、抜管および術後 1、2、4、6、12、24 時間で記録されます。パラセタモール 1 g およびトラマドール 1 mg/kg患者が抜管されたときに NRS > 3 の場合、患者に静脈内投与されます。

患者の意識と血行動態が痛みの評価を許可しない場合、患者は研究から除外されます。 手術後、ICU で NRS スコアを評価する研究者は、患者がどのグループであるかを知りません。

術後の経口摂取、集中治療室入院日、副作用 吐き気、嘔吐、かゆみの経過観察