Bloqueio Bilateral dos Eretores da Espinha Versus Bloqueio Paraesternal em Cirurgia Cardíaca em Adultos

99 pacientes serão incluídos no estudo. Grupo C (Controle, n = 31), Grupo ES (Eretores da espinha, n = 31), Grupo PV (Paravertebral n = 31) serão randomizados. Um pesquisador apresentará a distribuição do paciente aos pacientes em um envelope lacrado (taxa de distribuição 1: 1: 1). Este envelope será aberto na sala de preparo pré-operatório. Será explicado que os pacientes podem receber tratamento de analgesia intravenosa e ambos os bloqueios que se pensa serem feitos. Os pacientes serão instruídos a expressar o grau de dor pós-operatória na sala de preparação pré-operatória usando uma escala de pontuação numérica (NRS) entre 0 e 10 (sem dor em 0, sem dor em 10). O acesso vascular será aberto na sala de preparo pré-operatório e serão feitos 2 mg de demizolam. Todos os medicamentos cardíacos pré-operatórios, exceto antiplaquetários e anticoagulantes, serão continuados até a manhã da cirurgia.

Estruturas demográficas, tempo de circulação extracorpórea, tempo de pinçamento aórtico, tempo cirúrgico, valores de ejeção/fração serão registrados.

Peso e altura dos pacientes serão registrados (IMC). Pré-operatório, grupo sanguíneo e tipagem, hemograma completo, testes de função hepática, testes de função renal, radiografia de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma transtorácico 2D e angiografia coronária serão feitos como investigações de rotina.

Contagem de plaquetas, tempo de sangramento, tempo de coagulação, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial ativada serão verificados em todos os pacientes.

Blocos construtivos:

1. Grupo de Blocos ESP (Erector Spina Plane)
2. 2. Grupo de bloqueio paraesternal
3. Grupo de controle O grupo de controle não receberá nenhum bloqueio do eretor da espinha e bloqueio paravertebral. Serão utilizados apenas PCA (Patient Control Analgesia) e analgésicos intravenosos (Morfina).

A mesma equipe cirúrgica e anestésica cuidará dos pacientes. O ECG de 6 canais e o monitoramento não invasivo da pressão arterial serão realizados após a admissão dos pacientes na sala de operação. Uma linha intravenosa periférica com uma agulha de calibre 16 e uma artéria radial direita com uma agulha de calibre 20 serão realizadas. O sangue será coletado para gasometria pré-operatória. Midazolam 0,01 (mg/kg), fentanil (5-8 μg/kg) e rocurônio (0,6 mg/kg) serão utilizados para indução anestésica. Após anestesia, cateter venoso central e cateter urinário serão inseridos. Durante a anestesia geral será utilizado Sevoflurano na mistura ar-oxigênio com concentração de 50% de oxigênio. A variação normocápnica será fornecida (PCO2 = 35-45). Será utilizado rocurônio 0,6 mg/kg a cada 30 minutos. Todos os pacientes serão submetidos à esternotomia mediana. Heparina 300-500 Unidades/kg a ser administrada. O tempo de coagulação ativa (ACT) será mantido > 400 durante todo o procedimento. A temperatura esofágica será monitorada. A pressão arterial média durante toda a operação será mantida acima de 60 mm Hg. A amostra de sangue peroperatória será coletada da artéria radial 3-5 minutos após a remoção do grampo cruzado. A heparina será neutralizada com protamina 1: 1.3. Após a operação, os pacientes serão transferidos para a unidade de terapia intensiva.

Na unidade de terapia intensiva, os pacientes serão extubados quando ocorrer esforço respiratório, quando o paciente estiver acordado, os valores da gasometria estiverem dentro da normalidade, a temperatura corporal estiver normal e hemodinamicamente estável. O consumo de morfina pelos escores PCA e NRS será monitorado e registrado 1, 3, 6, 12 e 24 horas após a extubação. Os acompanhamentos de MAP (pressão arterial média), PH, PO2 (gasometria) serão registrados na primeira gasometria, extubação e pós-operatório 1,2, 4,6,12, 24 horas. Paracetamol 1 ge Tramadol 1mg/kg por via intravenosa será administrado ao paciente se NRS> 3 quando o paciente for extubado.

Se a consciência e o estado hemodinâmico do paciente não permitirem a avaliação da dor, o paciente será excluído do estudo. Após a cirurgia, o investigador que avalia os escores NRS na UTI não saberá em que grupo o paciente está.

Alimentação oral na hora pós-operatória, dia de permanência na unidade de terapia intensiva, Efeitos colaterais Náusea, Vômito, Coceira a seguir