Kahdenvälinen erector spinina esto vs. sivulihaksen esto aikuisten sydänkirurgiassa

Tutkimukseen osallistuu 99 potilasta. Ryhmä C (kontrolli, n = 31), ryhmä ES (Erector Spina, n = 31), ryhmä PV (Paravertebraalinen n = 31) satunnaistetaan. Tutkija esittelee potilasjakauman potilaille suljetussa kirjekuoressa (jakosuhde 1:1:1). Tämä kirjekuori avataan preoperatiivisessa valmisteluhuoneessa. Selitetään, että potilaat voivat saada sekä suonensisäistä analgesiahoitoa että molempia lohkoja, jotka oletetaan suoritettavaksi. Potilaita kehotetaan ilmaisemaan leikkauksen jälkeisen kivun aste preoperatiivisessa valmisteluhuoneessa käyttämällä numeerista pisteytysasteikkoa (NRS) välillä 0–10 (ei kipua 0:lla, ei kipua 10:llä). Verisuonet avataan preoperatiivisessa valmisteluhuoneessa ja valmistetaan 2 mg demitsolaamia. Kaikkia preoperatiivisia sydänlääkkeitä, lukuun ottamatta verihiutaleiden ja antikoagulanttien käyttöä, jatketaan leikkausaamuun asti.

Demografiset rakenteet, sydän- ja keuhkoputken ohitusaika, aortan poikkileikkausaika, leikkausaika, ejektio-/fraktioarvot tallennetaan.

Potilaiden paino ja pituus kirjataan (BMI). Rutiininomaisina tutkimuksina tehdään ennen leikkausta, veriryhmä- ja tyypitys, täysi hemogrammi, maksan toimintakokeet, munuaisten toimintakokeet, rintakehän röntgenkuvaus, elektrokardiografia, 2D transthoracic kaikututkimus ja sepelvaltimon angiografia.

Verihiutalemäärä, verenvuotoaika, hyytymisaika, protrombiiniaika, aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika tarkistetaan kaikilta potilailta.

Rakenteelliset lohkot:

1. ESP (Erector Spina Plane) -lohkoryhmä
2. 2. Parasternaalinen lohkoryhmä
3. Kontrolliryhmä Vertailuryhmä ei saa erektio-selkätukoksia ja paravertebraalikatkoksia. Vain PCA (Patient Control Analgesia) ja suonensisäistä analgeettista (morfiinia) lääkettä käytetään.

Sama leikkaus- ja anestesiatiimi hoitaa potilaita. 6-kanavainen EKG ja non-invasiivinen valtimopaineen seuranta suoritetaan sen jälkeen, kun potilaat on otettu leikkaussaliin. Perifeerinen suonensisäinen linja 16 gaugen neulalla ja oikea radiaalinen valtimo 20 gaugen neulalla suoritetaan. Veri otetaan ennen leikkausta verikaasua varten. Anestesian induktioon käytetään midatsolaamia 0,01 (mg/kg), fentanyyliä (5-8 μg/kg) ja rokuroniumia (0,6 mg/kg). Anestesian jälkeen keskuslaskimokatetri ja virtsakatetri asetetaan. Yleisanestesian aikana Sevofluraania käytetään ilma-happiseoksessa, jonka pitoisuus on 50 %. Normokapninen vaihtelu tarjotaan (PCO2 = 35-45). Rokuronia 0,6 mg/kg käytetään 30 minuutin välein. Kaikille potilaille tehdään mediaani sterotomia. Hepariinia 300-500 yksikköä/kg annettava. Aktiivinen hyytymisaika (ACT) pidetään > 400:ssa koko toimenpiteen ajan. Ruokatorven lämpötilaa seurataan. Keskimääräinen valtimopaine pidetään koko leikkauksen ajan yli 60 mmHg. Peroperatiivinen verinäyte otetaan säteittäisvaltimosta 3-5 minuuttia poikkipuristimen poistamisen jälkeen. Hepariini neutraloidaan protamiinilla 1: 1.3. Leikkauksen jälkeen potilaat siirretään teho-osastolle.

Tehohoidon osastolla potilaat ekstuboidaan, kun hengitysponnistelu tapahtuu, kun potilas on hereillä, verikaasuarvot ovat normaalialueella, ruumiinlämpö on normaali ja hemodynaamisesti vakaa. PCA- ja NRS-pisteiden morfiinin kulutusta seurataan ja kirjataan 1, 3, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua ekstübaatiosta. MAP (Keskimääräinen valtimopaine), PH, PO2 (Verikaasu) seurannat kirjataan ensimmäisellä verikaasulla, ekstubaatiolla ja leikkauksen jälkeen 1,2, 4,6,12, 24 tuntia. Parasetamoli 1 g ja tramadoli 1 mg/kg suonensisäisesti annetaan potilaalle, jos NRS > 3 potilasta ekstuboitaessa.

Jos potilaan tajunta ja hemodynaaminen tila eivät salli kivun arviointia, potilas suljetaan pois tutkimuksesta. Leikkauksen jälkeen NRS-pisteitä teho-osastolla arvioiva tutkija ei tiedä, mihin ryhmään potilas kuuluu.

Suun kautta ruokinta leikkauksen jälkeisellä tunnilla, tehohoitopäivä, sivuvaikutukset pahoinvointi, oksentelu, kutina seurattava