성인 심장 수술에서 양측 척추기립근 차단 대 흉골주위 차단

99명의 환자가 연구에 포함될 것입니다. 그룹 C(대조군, n = 31), 그룹 ES(척추 기립자, n = 31), 그룹 PV(Paravertebral n = 31)가 무작위 배정됩니다. 연구원은 봉인된 봉투(1:1:1 분배 비율)에 환자 분포를 환자에게 제시합니다. 이 봉투는 수술 전 준비실에서 개봉됩니다. 환자는 정맥 진통제 치료와 수행될 것으로 생각되는 두 차단을 모두 받을 수 있다고 설명할 것입니다. 환자는 수술 전 준비실에서 수술 후 통증의 정도를 NRS(숫자 점수 척도)를 사용하여 0에서 10 사이(0에서 통증 없음, 10에서 통증 없음)로 표현하도록 지시받게 됩니다. 수술 전 준비실에서 혈관 통로를 열고 2mg 데미졸람을 만듭니다. 항혈소판제와 항응고제를 제외한 모든 수술 전 심장 약물은 수술 아침까지 계속됩니다.

인구 통계학적 구조, 심폐 우회 시간, 대동맥 교차 클램프 시간, 수술 시간, 박출/분획 값이 기록됩니다.

환자의 체중과 키가 기록됩니다(BMI). 수술 전, 혈액형 및 유형 검사, 전체 헤모그램, 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 흉부 방사선 검사, 심전도 검사, 2D 경흉부 심초음파 검사 및 관상 동맥 조영술을 일상적인 조사로 실시합니다.

혈소판 수, 출혈 시간, 응고 시간, 프로트롬빈 시간, 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간이 모든 환자에서 확인됩니다.

구성 블록:

1. ESP(Erector Spina Plane) 블록 그룹
2. 2. 흉골옆차단군
3. 제어 그룹 제어 그룹은 척추기립자 블록 및 척추주위 블록을 받지 않습니다. PCA(환자 통제 진통제) 및 정맥 진통제(모르핀)만 사용됩니다.

동일한 외과 및 마취 팀이 환자를 관리합니다. 수술실 입실 후 6채널 심전도 및 비침습적 동맥압 모니터링을 시행합니다. 16 게이지 바늘로 말초 정맥 주사선을, 20 게이지 바늘로 오른쪽 요골 동맥을 시행합니다. 수술 전 혈액 가스를 위해 혈액을 채취합니다. Midazolam 0.01(mg/kg), 펜타닐(5-8μg/kg) 및 로쿠로늄(0.6mg/kg)을 마취 유도에 사용합니다. 마취 후 중심정맥관과 요도관을 삽입합니다. 전신 마취 동안 Sevoflurane은 산소 농도가 50%인 공기-산소 혼합물에 사용됩니다. Normocapnic 변형이 제공됩니다(PCO2 = 35-45). 로쿠로늄 0.6mg/kg을 30분마다 사용합니다. 모든 환자는 정중흉골절개술을 받게 됩니다. 투여할 헤파린 300-500 단위/kg. 활성화된 응고 시간(ACT)은 절차 전반에 걸쳐 > 400으로 유지됩니다. 식도 온도를 모니터링합니다. 수술 내내 평균 동맥압은 60mmHg 이상으로 유지됩니다. 교차 클램프를 제거한 후 3-5분 후에 요골 동맥에서 수술 후 혈액 샘플을 채취합니다. 헤파린은 프로타민 1:1.3으로 중화됩니다. 수술 후 환자는 중환자실로 이송된다.

중환자실에서 환자는 호흡 노력이 있을 때, 환자가 깨어 있을 때, 혈액 가스 값이 정상 범위 내에 있고, 체온이 정상이며 혈역학적으로 안정할 때 발관됩니다. PCA 및 NRS 점수에 의한 모르핀 소비는 발관 후 1, 3, 6, 12 및 24시간에 모니터링되고 기록됩니다. MAP(평균 동맥압), PH, PO2(혈액 가스) 후속 조치는 첫 번째 혈액 가스, 발관 및 수술 후 1,2, 4,6,12, 24시간에 기록됩니다. Paracetamol 1g 및 Tramadol 1mg/kg 환자가 발관되었을 때 NRS> 3이면 정맥 주사가 환자에게 투여됩니다.

환자의 의식 및 혈역학적 상태가 통증 평가를 허용하지 않는 경우 환자는 연구에서 제외됩니다. 수술 후 ICU에서 NRS 점수를 평가하는 조사자는 환자가 어떤 그룹인지 알 수 없습니다.

수술 후 1시간 경구 수유, 중환자실 입원일, 부작용 메스꺼움, 구토, 가려움증