Blocco spinale erettore bilaterale contro blocco parasternale nella cardiochirurgia dell'adulto

99 pazienti saranno inclusi nello studio. Gruppo C (Controllo, n = 31), Gruppo ES (Erector Spina, n = 31), Gruppo PV (Paravertebral n = 31) saranno randomizzati. Un ricercatore presenterà la distribuzione del paziente ai pazienti in una busta sigillata (rapporto di distribuzione 1: 1: 1). Questa busta verrà aperta nella sala di preparazione preoperatoria. Verrà spiegato che i pazienti possono ricevere sia il trattamento di analgesia endovenosa che entrambi i blocchi che si pensa vengano eseguiti. Ai pazienti verrà detto di esprimere il grado di dolore postoperatorio nella sala di preparazione preoperatoria utilizzando una scala di punteggio numerica (NRS) compresa tra 0 e 10 (nessun dolore a 0, nessun dolore a 10). L'accesso vascolare verrà aperto nella sala di preparazione preoperatoria e verranno preparati 2 mg di demizolam. Tutti i farmaci cardiaci preoperatori, ad eccezione degli antiaggreganti e degli anticoagulanti, continueranno fino alla mattina dell'intervento.

Verranno registrate le strutture demografiche, il tempo di bypass cardiopolmonare, il tempo di cross clamp aortico, il tempo chirurgico, i valori di eiezione/frazione.

Verranno registrati peso e altezza dei pazienti (BMI). Preoperatorio, gruppo sanguigno e tipizzazione, emocromo completo, test di funzionalità epatica, test di funzionalità renale, radiografia del torace, elettrocardiografia, ecocardiografia transtoracica 2D e angiografia coronarica saranno eseguiti come indagini di routine.

Conta piastrinica, tempo di sanguinamento, tempo di coagulazione, tempo di protrombina, tempo di tromboplastina parziale attivata saranno controllati in tutti i pazienti.

Blocchi costruttivi:

1. Gruppo di blocchi ESP (Erector Spina Plane).
2. 2. Gruppo blocco parasternale
3. Gruppo di controllo Il gruppo di controllo non riceverà alcun blocco erettore spinale e blocco paravertebrale. Verranno utilizzati solo farmaci PCA (Patient Control Analgesia) e analgesici per via endovenosa (morfina).

La stessa équipe chirurgica e anestesiologica gestirà i pazienti. L'ECG a 6 canali e il monitoraggio della pressione arteriosa non invasiva verranno eseguiti dopo che i pazienti sono stati ammessi in sala operatoria. Verrà eseguita una linea endovenosa periferica con un ago da 16 gauge e un'arteria radiale destra con un ago da 20 gauge. Il sangue verrà prelevato per l'emogasanalisi preoperatoria. Midazolam 0,01 (mg/kg), fentanil (5-8 μg/kg) e rocuronio (0,6 mg/kg) saranno utilizzati per l'induzione dell'anestesia. Dopo l'anestesia, verranno inseriti il ​​catetere venoso centrale e il catetere urinario. Durante l'anestesia generale il sevoflurano verrà utilizzato nella miscela aria-ossigeno con una concentrazione del 50% di ossigeno. Verrà fornita la variazione normocapnica (PCO2 = 35-45). Verrà utilizzato un rocuronio 0,6 mg/kg ogni 30 minuti. Tutti i pazienti saranno sottoposti a sternotomia mediana. Eparina 300-500 Unità/kg da somministrare. Il tempo di coagulazione attivato (ACT) sarà mantenuto > 400 durante tutta la procedura. La temperatura esofagea sarà monitorata. La pressione arteriosa media durante l'operazione sarà mantenuta sopra i 60 mm Hg. Il campione di sangue peroperatorio verrà prelevato dall'arteria radiale 3-5 minuti dopo la rimozione del morsetto incrociato. L'eparina sarà neutralizzata con protamina 1: 1.3. Dopo l'operazione, i pazienti saranno trasferiti nell'unità di terapia intensiva.

Nell'unità di terapia intensiva, i pazienti verranno estubati quando si verifica lo sforzo respiratorio, quando il paziente è sveglio, i valori dei gas del sangue sono entro i limiti normali, la temperatura corporea è normale ed emodinamicamente stabile. Il consumo di morfina mediante punteggi PCA e NRS sarà monitorato e registrato a 1, 3, 6, 12 e 24 ore dopo l'estübation. I follow-up di MAP (pressione arteriosa media), PH, PO2 (emogas) saranno registrati nella prima emogasanalisi, nell'estubazione e nel postoperatorio 1,2, 4,6,12, 24 ore. Paracetamolo 1 g e tramadolo 1 mg/kg per via endovenosa verrà somministrato al paziente se NRS> 3 quando il paziente è estubato.

Se la coscienza e lo stato emodinamico del paziente non consentono la valutazione del dolore, il paziente sarà escluso dallo studio. Dopo l'intervento chirurgico, l'investigatore che valuta i punteggi NRS in terapia intensiva non saprà a quale gruppo appartiene il paziente.

Alimentazione orale nell'ora postoperatoria, giorno di degenza in terapia intensiva, Effetti collaterali Nausea, Vomito, Prurito da seguire