Bilaterální blok erektorové páteře versus parasternální blok v chirurgii srdce dospělých

Do studie bude zařazeno 99 pacientů. Skupina C (Kontrola, n = 31), Skupina ES (Erector Spina, n = 31), Skupina PV (Paravertebrální n = 31) budou randomizovány. Výzkumník představí pacientům distribuci pacientů v uzavřené obálce (distribuční poměr 1:1:1). Tato obálka bude otevřena v předoperační přípravně. Bude vysvětleno, že pacienti mohou dostávat jak intravenózní analgetiku, tak oba bloky, o kterých se předpokládá, že budou provedeny. Pacientům bude řečeno, aby vyjádřili míru pooperační bolesti v předoperační přípravně pomocí numerické skórovací škály (NRS) mezi 0 a 10 (žádná bolest na 0, žádná bolest na 10). V předoperační přípravně bude otevřen cévní vstup a vyrobeno 2 mg demizolamu. Všechny předoperační léky na srdce, kromě antiagregačních a antikoagulancií, budou pokračovat až do rána operace.

Budou zaznamenávány demografické struktury, doba kardiopulmonálního bypassu, doba zkřížené svorky aorty, operační doba, hodnoty ejekce / frakce.

Zaznamená se hmotnost a výška pacientů (BMI). Jako rutinní vyšetření budou provedeny předoperační vyšetření krevní skupiny a typizace, kompletní hemogram, jaterní testy, testy renálních funkcí, rentgen hrudníku, elektrokardiografie, 2D transtorakální echokardiografie a koronarografie.

U všech pacientů bude kontrolován počet krevních destiček, čas krvácení, čas srážení, protrombinový čas, aktivovaný parciální tromboplastinový čas.

Stavební bloky:

1. Skupina bloků ESP (Erector Spina Plane).
2. 2. Parasternal Block Group
3. Kontrolní skupina Kontrolní skupina neobdrží žádný blok Erector Spina a Paravertebrální blok. Použije se pouze PCA (Patient Control Analgesia) a intravenózní analgetikum (morfium).

O pacienty bude pečovat stejný chirurgický a anesteziologický tým. Po přijetí pacientů na operační sál bude provedeno 6kanálové EKG a neinvazivní monitorování arteriálního tlaku. Bude provedena periferní intravenózní linka s jehlou 16 a pravá radiální tepna jehlou 20. Bude odebrána krev na předoperační odběr krevních plynů. K úvodu do anestezie bude použit midazolam 0,01 (mg/kg), fentanyl (5-8 μg/kg) a rokuronium (0,6 mg/kg). Po anestezii bude zaveden centrální žilní katétr a močový katétr. Při celkové anestezii bude použit sevofluran ve směsi vzduch-kyslík o koncentraci 50% kyslíku. Bude poskytnuta normokapnická variace (PCO2 = 35-45). Bude se používat rokuronium 0,6 mg/kg každých 30 minut. Všichni pacienti podstoupí střední sternotomii. Podává se heparin 300-500 jednotek/kg. Aktivovaný koagulační čas (ACT) bude během procedury udržován > 400. Bude monitorována teplota jícnu. Střední arteriální tlak během operace bude udržován nad 60 mm Hg. Peroperační vzorek krve bude odebrán z radiální tepny 3-5 minut po odstranění příčné svorky. Heparin bude neutralizován protaminem 1:1,3. Po operaci budou pacienti převezeni na jednotku intenzivní péče.

Na jednotce intenzivní péče budou pacienti extubováni, když dojde k dechovému úsilí, když je pacient vzhůru, hodnoty krevních plynů jsou v normálním rozmezí, tělesná teplota je normální a hemodynamicky stabilní. Spotřeba morfinu pomocí skóre PCA a NRS bude monitorována a zaznamenávána 1, 3, 6, 12 a 24 hodin po extübaci. Sledování MAP (střední arteriální tlak), PH, PO2 (krevní plyn) bude zaznamenáváno při prvním krevním plynu, extubaci a pooperačním 1,2, 4,6,12, 24 hod. Paracetamol 1 g a Tramadol 1 mg/kg intravenózně bude pacientovi podána, pokud NRS > 3, když je pacient extubován.

Pokud pacientovo vědomí a hemodynamický stav neumožňují posouzení bolesti, bude pacient ze studie vyloučen. Po operaci zkoušející, který hodnotí skóre NRS na JIP, nebude vědět, o kterou skupinu pacienta jde.

Perorální krmení v pooperační hodině, den pobytu na jednotce intenzivní péče, Nežádoucí účinky Nevolnost, Zvracení, Svědění