Bloc rachidien érecteur bilatéral versus bloc parasternal en chirurgie cardiaque chez l'adulte

99 patients seront inclus dans l'étude. Le groupe C (contrôle, n = 31), le groupe ES (Erector Spina, n = 31), le groupe PV (Paravertébral n = 31) seront randomisés. Un chercheur présentera la distribution des patients aux patients dans une enveloppe scellée (rapport de distribution 1 : 1 : 1). Cette enveloppe sera ouverte dans la salle de préparation préopératoire. Il sera expliqué que les patients peuvent recevoir à la fois un traitement d'analgésie intraveineuse et les deux blocs supposés être effectués. Les patients seront invités à exprimer le degré de douleur postopératoire dans la salle de préparation préopératoire à l'aide d'une échelle de notation numérique (NRS) comprise entre 0 et 10 (pas de douleur à 0, pas de douleur à 10). L'accès vasculaire sera ouvert dans la salle de préparation préopératoire et 2 mg de démizolam seront réalisés. Tous les médicaments cardiaques préopératoires, à l'exception des antiagrégants plaquettaires et des anticoagulants, seront poursuivis jusqu'au matin de l'intervention.

Les structures démographiques, le temps de pontage cardio-pulmonaire, le temps de clampage croisé aortique, le temps chirurgical, les valeurs d'éjection / fraction seront enregistrés.

Le poids et la taille des patients seront enregistrés (IMC). Préopératoire, groupe sanguin et typage, hémogramme complet, tests de la fonction hépatique, tests de la fonction rénale, radiographie thoracique, électrocardiographie, échocardiographie transthoracique 2D et angiographie coronarienne seront effectués comme examens de routine.

La numération plaquettaire, le temps de saignement, le temps de coagulation, le temps de prothrombine, le temps de thromboplastine partielle activée seront vérifiés chez tous les patients.

Blocs de construction :

1. Groupe de blocs ESP (Erector Spina Plane)
2. 2. Groupe bloc parasternal
3. Groupe de contrôle Le groupe de contrôle ne recevra aucun bloc Erector Spina et bloc paravertébral. Seuls les médicaments PCA (Patient Control Analgesia) et analgésiques intraveineux (Morphine) seront utilisés.

La même équipe de chirurgie et d'anesthésie prendra en charge les patients. Un ECG à 6 canaux et une surveillance non invasive de la pression artérielle seront effectués après l'admission des patients en salle d'opération. Une ligne intraveineuse périphérique avec une aiguille de calibre 16 et une artère radiale droite avec une aiguille de calibre 20 seront réalisées. Du sang sera prélevé pour les gaz sanguins préopératoires. Le midazolam 0,01 (mg/kg), le fentanyl (5-8 μg/kg) et le rocuronium (0,6 mg/kg) seront utilisés pour l'induction de l'anesthésie. Après l'anesthésie, un cathéter veineux central et un cathéter urinaire seront insérés. Pendant l'anesthésie générale, le sévoflurane sera utilisé dans le mélange air-oxygène avec une concentration de 50 % d'oxygène. Une variation normocapnique sera fournie (PCO2 = 35-45). Un rocuronium 0,6 mg/kg sera utilisé toutes les 30 minutes. Tous les patients subiront une sternotomie médiane. Héparine 300-500 Unités/kg à administrer. Le temps de coagulation activé (ACT) sera maintenu> 400 tout au long de la procédure. La température oesophagienne sera surveillée. La pression artérielle moyenne tout au long de l'opération sera maintenue au-dessus de 60 mm Hg. Un échantillon de sang peropératoire sera prélevé de l'artère radiale 3 à 5 minutes après le retrait de la pince croisée. L'héparine sera neutralisée avec la protamine 1 : 1.3. Après l'opération, les patients seront transférés à l'unité de soins intensifs.

Dans l'unité de soins intensifs, les patients seront extubés lorsque l'effort respiratoire se produit, lorsque le patient est éveillé, que les valeurs des gaz sanguins sont dans la plage normale, que la température corporelle est normale et hémodynamiquement stable. La consommation de morphine par les scores PCA et NRS sera surveillée et enregistrée à 1, 3, 6, 12 et 24 heures après l'extubation. Les suivis MAP (Pression artérielle moyenne), PH, PO2 (Gaz du sang) seront enregistrés dans la première gaz du sang, extubation et postopératoire 1,2, 4,6,12, 24 heures. Paracétamol 1 g et Tramadol 1mg/kg par voie intraveineuse sera administré au patient si NRS> 3 lorsque le patient est extubé.

Si la conscience et l'état hémodynamique du patient ne permettent pas d'évaluer la douleur, le patient sera exclu de l'étude. Après la chirurgie, l'investigateur qui évalue les scores NRS à l'USI ne saura pas à quel groupe appartient le patient.

Alimentation orale à l'heure postopératoire, jour de séjour en unité de soins intensifs, Effets secondaires Nausées, Vomissements, Démangeaisons à suivre