Bilateral Erector Spina Block kontra Parasternal Block i Vuxen hjärtkirurgi

99 patienter kommer att inkluderas i studien. Grupp C (Kontroll, n = 31), Grupp ES (Erector Spina, n = 31), Grupp PV (Paravertebral n = 31) kommer att randomiseras. En forskare kommer att presentera patientfördelningen för patienter i ett förseglat kuvert (fördelningsförhållande 1:1:1). Detta kuvert kommer att öppnas i det preoperativa förberedelserummet. Det kommer att förklaras att patienter kan få både intravenös analgesibehandling och båda blocken som man tror ska göras. Patienterna kommer att bli tillsagda att uttrycka graden av postoperativ smärta i det preoperativa förberedelserummet med hjälp av en numerisk poängskala (NRS) mellan 0 och 10 (ingen smärta vid 0, ingen smärta vid 10). Vaskulär åtkomst kommer att öppnas i det preoperativa förberedelserummet och 2 mg demizol kommer att göras. Alla preoperativa hjärtläkemedel, utom trombocythämmare och antikoagulantia, kommer att fortsätta till operationsmorgonen.

Demografiska strukturer, kardiopulmonell bypass-tid, aorta-korsklämningstid, kirurgisk tid, ejektions-/fraktionsvärden kommer att registreras.

Patienternas vikt och längd kommer att registreras (BMI). Preoperativ, blodgrupps- och typning, fullständigt hemogram, leverfunktionstester, njurfunktionstester, bröströntgen, elektrokardiografi, 2D transthorax ekokardiografi och koronar angiografi kommer att göras som rutinundersökningar.

Trombocytantal, blödningstid, koaguleringstid, protrombintid, aktiverad partiell tromboplastintid kommer att kontrolleras hos alla patienter.

Byggnadsblock:

1. ESP (Erector Spina Plane) Block Group
2. 2. Parasternal blockgrupp
3. Kontrollgrupp Kontrollgruppen kommer inte att få några Erector Spina-block och paravertebralt block. Endast PCA (Patient Control Analgesia) och intravenöst smärtstillande (Morfin) läkemedel kommer att användas.

Samma kirurgiska och anestesiteam kommer att hantera patienterna. 6-kanals EKG och icke-invasiv arteriell tryckövervakning kommer att utföras efter att patienterna har lagts in i operationssalen. En perifer intravenös linje med en 16-gauge nål och en höger radiell artär med en 20-gauge nål kommer att utföras. Blod kommer att tas för preoperativ blodgas. Midazolam 0,01 (mg/kg), fentanyl (5-8 μg/kg) och rokuronium (0,6 mg/kg) kommer att användas för induktion av anestesi. Efter anestesi kommer central venkateter och urinkateter att läggas in. Under allmän anestesi kommer Sevofluran att användas i luft-syreblandningen med en koncentration av 50 % syre. Normocapnic variation kommer att tillhandahållas (PCO2 = 35-45). En rokuronium 0,6 mg / kg kommer att användas var 30:e minut. Alla patienter kommer att genomgå median sternotomi. Heparin 300-500 enheter/kg som ska administreras. Aktiverad koaguleringstid (ACT) kommer att hållas > 400 under hela proceduren. Matstrupens temperatur kommer att övervakas. Det genomsnittliga artärtrycket under hela operationen kommer att hållas över 60 mm Hg. Peroperativt blodprov kommer att tas från den radiella artären 3-5 minuter efter att tvärklämman tagits bort. Heparin kommer att neutraliseras med protamin 1: 1,3. Efter operationen kommer patienterna att överföras till intensivvårdsavdelningen.

På intensivvårdsavdelningen kommer patienter att extuberas när andningsansträngningen inträffar, när patienten är vaken, blodgasvärdena är inom normalområdet, kroppstemperaturen är normal och hemodynamiskt stabil. Morfinkonsumtion av PCA- och NRS-poäng kommer att övervakas och registreras 1, 3, 6, 12 och 24 timmar efter extübering. MAP (medelartärtryck), PH, PO2 (blodgas) uppföljningar kommer att registreras i den första blodgasen, extubation och postoperativ 1,2, 4,6,12, 24 timmar. Paracetamol 1 g och Tramadol 1 mg/kg intravenöst kommer att administreras till patienten om NRS> 3 när patienten extuberas.

Om patientens medvetande och hemodynamiska status inte tillåter smärtbedömning kommer patienten att uteslutas från studien. Efter operationen kommer utredaren som utvärderar NRS-poäng på ICU inte att veta vilken grupp patienten är.

Oral matning postoperativ timme, intensivvårdsavdelningens vistelsedag, Biverkningar Illamående, Kräkningar, Klåda som ska följas