Bloqueo erector de la columna bilateral versus bloqueo paraesternal en cirugía cardíaca en adultos

99 pacientes serán incluidos en el estudio. Grupo C (Control, n = 31), Grupo ES (Erector Spina, n = 31), Grupo PV (Paravertebral n = 31) serán aleatorizados. Un investigador presentará la distribución del paciente a los pacientes en un sobre sellado (relación de distribución 1: 1: 1). Este sobre se abrirá en la sala de preparación preoperatoria. Se explicará que los pacientes pueden recibir tanto el tratamiento analgésico intravenoso como los dos bloqueos que se piensa realizar. Se indicará a los pacientes que expresen el grado de dolor posoperatorio en la sala de preparación preoperatoria utilizando una escala de puntuación numérica (NRS) entre 0 y 10 (sin dolor en 0, sin dolor en 10). Se abrirá el acceso vascular en la sala de preparación preoperatoria y se realizarán 2 mg de demizolam. Todos los medicamentos cardíacos preoperatorios, excepto los antiplaquetarios y los anticoagulantes, se continuarán hasta la mañana de la cirugía.

Se registrarán las estructuras demográficas, el tiempo de circulación extracorpórea, el tiempo de pinzamiento cruzado aórtico, el tiempo quirúrgico, los valores de eyección/fracción.

Se registrará el peso y la altura de los pacientes (IMC). Preoperatorio, grupo sanguíneo y tipificación, hemograma completo, pruebas de función hepática, pruebas de función renal, radiografía de tórax, electrocardiografía, ecocardiografía transtorácica 2D y angiografía coronaria se realizarán como investigaciones de rutina.

En todos los pacientes se controlará el recuento de plaquetas, el tiempo de sangrado, el tiempo de coagulación, el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial activada.

Bloques de construcción:

1. Grupo de bloques ESP (Erector Spina Plane)
2. 2. Grupo de bloqueo paraesternal
3. Grupo de control El grupo de control no recibirá ningún bloque erector de la columna ni bloque paravertebral. Solo se usarán PCA (analgesia de control del paciente) y analgésicos intravenosos (morfina).

El mismo equipo quirúrgico y de anestesia manejará a los pacientes. El ECG de 6 canales y la monitorización de la presión arterial no invasiva se realizarán después de que los pacientes sean admitidos en el quirófano. Se colocará una vía intravenosa periférica con una aguja de calibre 16 y una arteria radial derecha con una aguja de calibre 20. Se tomará sangre para gasometría preoperatoria. Para la inducción de la anestesia se utilizará midazolam 0,01 (mg/kg), fentanilo (5-8 μg/kg) y rocuronio (0,6 mg/kg). Después de la anestesia, se insertará un catéter venoso central y un catéter urinario. Durante la anestesia general se utilizará sevoflurano en la mezcla aire-oxígeno con una concentración de 50% de oxígeno. Se proporcionará variación normocápnica (PCO2 = 35-45). Se utilizará un rocuronio 0,6 mg/kg cada 30 minutos. Todos los pacientes se someterán a una esternotomía mediana. Heparina 300-500 Unidades/kg a administrar. El tiempo de coagulación activado (ACT) se mantendrá > 400 durante todo el procedimiento. Se controlará la temperatura esofágica. La presión arterial media durante toda la operación se mantendrá por encima de 60 mm Hg. Se tomará una muestra de sangre peroperatoria de la arteria radial de 3 a 5 minutos después de retirar la pinza cruzada. La heparina se neutralizará con protamina 1:1.3. Después de la operación, los pacientes serán trasladados a la unidad de cuidados intensivos.

En la unidad de cuidados intensivos, los pacientes serán extubados cuando ocurra el esfuerzo respiratorio, cuando el paciente esté despierto, los valores de gases en sangre estén dentro del rango normal, la temperatura corporal sea normal y hemodinámicamente estable. El consumo de morfina por puntajes de PCA y NRS será monitoreado y registrado a las 1, 3, 6, 12 y 24 horas después de la extubación. Se realizarán seguimientos de PAM (Presión arterial media), PH, PO2 (Gas en sangre) en la primera gasometría, extubación y postoperatorio a las 1,2, 4,6,12, 24 horas. Paracetamol 1 g y Tramadol 1 mg/kg se administrará por vía intravenosa al paciente si NRS> 3 cuando el paciente está extubado.

Si la conciencia y el estado hemodinámico del paciente no permiten la evaluación del dolor, el paciente será excluido del estudio. Después de la cirugía, el investigador que evalúa las puntuaciones de NRS en la UCI no sabrá en qué grupo se encuentra el paciente.

Alimentación oral en la hora postoperatoria, día de estancia en la unidad de cuidados intensivos, Efectos secundarios Náuseas, Vómitos, Prurito a seguir