Kétoldali erector spina blokk kontra parasternalis blokk a felnőtt szívsebészetben

99 beteget vonnak be a vizsgálatba. A C csoport (kontroll, n = 31), az ES csoport (Erector Spina, n = 31), a PV csoport (Paravertebralis n = 31) véletlenszerű lesz. A kutató lezárt borítékban mutatja be a betegek eloszlását (1:1:1 eloszlási arány). Ezt a borítékot a preoperatív előkészítő helyiségben fogják felbontani. Elmagyarázzuk, hogy a betegek mind intravénás fájdalomcsillapító kezelésben részesülhetnek, mind a két elvileg elvégzett blokkolásban. A betegeknek meg kell adniuk a posztoperatív fájdalom mértékét a preoperatív előkészítő helyiségben egy 0 és 10 közötti numerikus pontozási skála (NRS) segítségével (nincs fájdalom 0-nál, nincs fájdalom 10-nél). A preoperatív előkészítő helyiségben megnyílik az érrendszer, és 2 mg demizolam készül. Az összes preoperatív szívgyógyszert, kivéve a vérlemezke- és véralvadásgátlókat, a műtét reggeléig folytatják.

A demográfiai struktúrák, a kardiopulmonális bypass idő, az aorta keresztkötési ideje, a műtéti idő, az ejekciós / frakcióértékek rögzítésre kerülnek.

A betegek súlyát és magasságát rögzítik (BMI). Rutinvizsgálatként preoperatív, vércsoport- és tipizálás, teljes hemogram, májfunkciós vizsgálatok, vesefunkciós vizsgálatok, mellkas röntgen, elektrokardiográfia, 2D transthoracalis echokardiográfia és koszorúér angiográfia történik.

Minden betegnél ellenőrizni fogják a vérlemezkeszámot, a vérzési időt, az alvadási időt, a protrombin időt, az aktivált parciális tromboplasztin időt.

Konstrukciós blokkok:

1. ESP (Erector Spina Plane) blokkcsoport
2. 2. Paraszternális blokkcsoport
3. Kontroll csoport A kontrollcsoport nem kap Erector Spina blokkot és Paravertebralis blokkot. Csak PCA (Patient Control Analgesia) és intravénás fájdalomcsillapító (Morphine) gyógyszer kerül alkalmazásra.

Ugyanaz a sebészeti és érzéstelenítő csapat fogja kezelni a betegeket. 6 csatornás EKG és non-invazív artériás nyomás monitorozásra kerül sor a betegek műtőbe történő felvétele után. Perifériás intravénás vezetéket 16-os tűvel és jobb radiális artériát 20-as tűvel végeznek. A műtét előtti vérgázhoz vért vesznek. Az érzéstelenítés indukálására 0,01 midazolámot (mg/kg), fentanilt (5-8 μg/kg) és rokuroniumot (0,6 mg/kg) használnak. Érzéstelenítés után központi vénás katétert és húgyúti katétert helyeznek be. Az általános érzéstelenítés során a szevofluránt 50%-os oxigénkoncentrációjú levegő-oxigén keverékben használják. Normokapnikus variációt biztosítunk (PCO2 = 35-45). 30 percenként 0,6 mg/kg rokuroniumot kell használni. Minden betegnél medián szternotómiát végeznek. Heparin 300-500 Egység/ttkg beadandó. Az aktivált alvadási idő (ACT) 400 felett marad az eljárás során. A nyelőcső hőmérsékletét ellenőrizni fogják. Az átlagos artériás nyomást a műtét alatt 60 Hgmm felett kell tartani. Peroperatív vérmintát vesznek a radiális artériából 3-5 perccel a keresztbilincs eltávolítása után. A heparint 1-es protaminnal semlegesítjük: 1.3. A műtét után a betegeket az intenzív osztályra szállítják.

Az intenzív osztályon a betegeket extubálják, amikor a légzési erőfeszítés megtörténik, amikor a beteg ébren van, a vérgázértékek a normál tartományon belül vannak, a testhőmérséklet normális és hemodinamikailag stabil. A morfiumfogyasztást PCA és NRS pontszámok alapján figyelik és rögzítik az extübáció után 1, 3, 6, 12 és 24 órával. A MAP (átlagos artériás nyomás), PH, PO2 (vérgáz) nyomon követése az első vérgáz, extubálás és posztoperatív 1,2, 4,6,12, 24 órában kerül rögzítésre.Paracetamol 1g és Tramadol 1mg/kg intravénásan adják be a betegnek, ha az NRS > 3, amikor a beteget extubálják.

Ha a beteg tudata és hemodinamikai állapota nem teszi lehetővé a fájdalom felmérését, a beteget kizárják a vizsgálatból. A műtét után a vizsgáló, aki értékeli az NRS pontszámokat az intenzív osztályon, nem tudja, melyik csoportba tartozik a beteg.

Orális táplálás a műtét utáni órában, intenzív osztályon tartózkodás napján, Mellékhatások Hányinger, Hányás, Követendő viszketés