腹部手术继发房颤患者特征的新方法

背景和基本原理 术后 AF (POAF) 似乎在腹部手术中很常见，影响范围在 8% 到 18% 之间，但发病率没有得到很好的报告，1 而 SECAFIB-SURG 研究旨在报告这一点。

在一般人群和心脏手术患者中存在许多风险分层模型，但预测哪些患者会在非心脏手术患者中发展为 POAF 仍然具有挑战性。 2-5 诊断 POAF 很重要，因为最近来自 Framingham 人群的数据表明继发性 AF（在伴随的医疗条件下发生的 AF，例如 手术）不是良性病症。 6,7 研究发现，与非心脏手术相关的 POAF 与术后死亡率和中风风险增加之间存在关联。 8-10 尽管如此，目前的看法是 POAF 是自限性的，仅仅是手术生理压力的结果，因此不一定建议持续抗凝和转诊给心脏病专家。 11-13 在普通人群中与 AF 相关的众所周知的因素是年龄、高血压、心力衰竭、心肌梗死、心脏瓣膜疾病和糖尿病。 14 普通手术中 AF 的重要危险因素是年龄（65-74 岁，OR 2.08；年龄 >85，OR 3.56）、高血压（OR 3.66）、心力衰竭（OR 1.64）、甲状腺疾病（OR 6.29）、剖腹手术（vs腹腔镜检查，OR 3.30）和手术持续时间（> 600 分钟，OR 1.38）。1 然而，房颤的病理生理学尚未完全被理解。 14-16 心房和电通路的结构重塑、氧化应激、炎症、钙过载、肌成纤维细胞激活和 microRNA 被怀疑与 AF 的发生和进展有关。 14-17 需要更好地理解 AF 的病理生理学和改进预测 POAF 的诊断工具。 在当前的研究中，血液样本将重点关注心脏超负荷（肌钙蛋白和利钠肽）18,19、炎症 20-22 和与 AF 相关的 microRNA 的标志物。23-25 尿液样本将重点关注氧化应激标志物。22,26,27 心电图 (ECG) 将关注与 AF 相关的短和延长 p 波以及 V1 导联 (PTFV1) 中的 p 波终末力。28 Myovista（HeartSciences，南湖，美国德克萨斯州）是一种新型心电图（wavECG ) 利用持续的小波变换信号处理，似乎可以识别左心室舒张功能障碍 (LVDD)，29 在其他研究中与 AF 相关。 16,30-32 Finapres Nova（荷兰恩斯赫德）是一种连续血压监测仪，将用于无创血液动力学监测，例如 逐搏心输出量、每搏输出量、心肌收缩力、左心室射血时间和总外周阻力。 33 在使用 Finapres 进行监测期间进行的口服葡萄糖耐量试验可能会掩盖外周血管功能障碍。 34 在一些研究中，通过经胸超声心动图 (TTE) 对左心房 (LA) 进行斑点追踪和应变分析能够改善 AF 风险预测。 35-39 具有延迟钆增强 (LGE) 的心脏磁共振成像 (CMRI) 已被用于量化心房结构重塑、纤维化和功能，并已被用于改善对接受 AF 消融的患者的有利结果的预测。 40-43

目的 本研究旨在通过新方法表征发生 POAF 的患者，以改进接受腹部手术的患者的风险分层。

方法对接受腹部手术的患者进行前瞻性、单中心、病例对照研究。

目前的研究是 SECAFIB-SURG 的子研究。 研究参与者将在参加 SECAFIB-SURG 研究（研究 ID：68605）的那些人中确定，他们同意如果他们开发 POAF 或在年龄和性别上与这样做的人相匹配，则联系他们。 POAF 被定义为新发 AF，从手术到出院，由心脏病学或麻醉学专家根据心电图或心律监测至少持续 30 秒或 AF 反复发作 3 次进行诊断。 调查员（Bispebjerg-Frederiksberg 医院心脏病科）将确保签署知情同意书。

统计考虑 LA 应变分析尚未在该患者组中进行。 LA 应变可预测接受射频消融术的患者的 AF 复发。 23,24 在一项研究中，复发性 AF 患者的 LA 应变平均值为 18.4%，而没有复发的患者的 LA 应变平均值为 25.5%23。 在另一项研究中，复发性 AF 患者的 LA 应变平均值为 9.7%，而没有复发的患者的 LA 应变平均值为 16.2%。24 在 95% 功效和 alpha 0.05 以及入组率 1:1 的情况下，需要 5 名患者有 - 和 5 名患者没有 - 才能确定两组间 LA 应变平均值的显着差异。 然而，预计目前的人群比接受射频消融术的人群更具异质性，并且由于该研究是探索性的，它将包括 20 名患有 POAF 的患者和 20 名没有 POAF 的匹配对照。 随访将与主要研究保持不变，即手术后一年。