Nya metoder för att karakterisera patienter med postoperativt förmaksflimmer sekundärt till bukkirurgi

Bakgrund och motivering Postoperativ AF (POAF) verkar vara vanligt förekommande i samband med bukkirurgi som påverkar mellan 8 % och 18 %, men incidensen är inte väl rapporterad1 och SECAFIB-SURG-studien syftar till att rapportera detta.

Det finns ett antal riskstratifieringsmodeller i den allmänna befolkningen och hos hjärtkirurgipatienter, men det är fortfarande svårt att förutsäga vilka patienter som kommer att utveckla POAF hos icke-hjärtkirurgiska patienter.2-5 Att diagnostisera POAF är viktigt, eftersom färska data från Framingham-populationen tyder på att sekundär AF (AF som inträffar under ett samtidigt medicinskt tillstånd, t.ex. operation) är inte ett benignt tillstånd.6,7 Studier har funnit ett samband mellan POAF i relation till icke-hjärtkirurgi och ökad risk för postoperativ mortalitet och stroke.8-10 Trots detta är den nuvarande uppfattningen att POAF är självbegränsande och bara ett resultat av de fysiologiska påfrestningarna vid operation, varför kontinuerlig antikoagulation och remiss till en kardiolog inte nödvändigtvis rekommenderas.11-13 Välkända faktorer förknippade med AF i den allmänna befolkningen är ålder, högt blodtryck, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, hjärtklaffsjukdom och diabetes.14 Inom allmän kirurgi är viktiga riskfaktorer för AF ålder (ålder 65-74, OR 2,08; ålder >85, OR 3,56), hypertoni (OR 3,66), hjärtsvikt (OR 1,64), sköldkörtelsjukdom (OR 6,29), laparotomi (vs. laparoskopi, OR 3,30) och operationens varaktighet (> 600 min, ELLER 1,38).1 Patofysiologin för AF är dock ofullständigt förstådd.14-16 Strukturell ombyggnad av atrierna och elektriska vägar, oxidativ stress, inflammation, kalciumöverbelastning, myofibroblastaktivering och mikroRNA misstänks vara inblandade i AF-initiering och progression.14-17 Förbättrad förståelse av patofysiologin för AF och förbättrade diagnostiska verktyg för att förutsäga POAF behövs. I den aktuella studien kommer blodprover att fokusera på markörer för hjärtpåverkan (troponiner och natriuretisk peptid)18,19, inflammation20-22 och mikroRNA associerade med AF.23-25 ​​Urinprov kommer att fokusera på oxidativ stressmarkörer.22,26,27 Elektrokardiogram (EKG) kommer att fokusera på kort och långvarig p-våg och p-våg terminalkraft i avledning V1 (PTFV1) som är korrelerade med AF.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, USA) en ny typ av EKG (wavECG) ) med hjälp av fortsatt signalbehandling av wavelet-transform, verkar det identifiera vänsterkammardiastolisk dysfunktion (LVDD),29 som är associerad med AF i andra studier.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Nederländerna) är en kontinuerlig blodtrycksmätare som kommer att användas för icke-invasiv hemodynamisk övervakning, t.ex. hjärtminutvolym slag till slag, slagvolym, hjärtkontraktilitet, ejektionstid för vänster kammare och totalt perifert motstånd.33 Oralt glukostoleranstest utfört under övervakning med Finapres kan demaskera perifer vaskulär dysfunktion.34 Speckle-tracking och töjningsanalys av vänster förmak (LA) genom transthorax ekokardiografi (TTE) kan i vissa studier förbättra AF-risk-förutsägelsen.35-39 Cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) med sen gadoliniumförstärkning (LGE) har använts för att kvantifiera atriell strukturell ombyggnad, fibros och funktion, och har använts för att förbättra förutsägelsen av gynnsamt resultat hos patienter som genomgår ablation för AF.40-43

Syfte Studien syftar till att karakterisera patienter som utvecklar POAF med nya metoder för att förbättra riskstratifieringen av patienter som genomgår bukkirurgi.

Metoder Prospektiv, singelcenter, fallkontrollstudie av patienter som genomgår bukkirurgi.

Den aktuella studien är en delstudie av SECAFIB-SURG. Studiedeltagare kommer att identifieras bland de inskrivna i SECAFIB-SURG-studien (studie-ID: 68605) som har gått med på att bli kontaktade om de utvecklat POAF eller matchat ålder och kön med någon som gjorde det. POAF definieras som nystartad AF som utvecklas från operation till utskrivning och diagnostiseras av specialister i kardiologi eller anestesiologi på EKG eller hjärtrytmövervakning under minst 30 sekunders varaktighet eller tre återkommande episoder av AF. Utredaren (Kardiologiska institutionen vid Bispebjerg-Frederiksbergs sjukhus) kommer att säkerställa undertecknat informerat samtycke.

Statistiska överväganden LA-stamanalys har inte utförts i denna patientgrupp. LA-stam har förutspått återfall av AF hos patienter som har genomgått radiofrekvensablation.23,24 I en studie hade patienter med återkommande AF ett medelvärde av LA-stamning på 18,4 % medan de utan återfall hade ett medelvärde av LA-stamning på 25,5 %23. I en annan studie hade patienter med återkommande AF ett medelvärde av LA-töjning på 9,7 % medan de utan återfall hade ett medelvärde av LA-töjning på 16,2 %.24 Med 95 % effekt och alfa 0,05, och inskrivningsförhållande 1:1, krävs 5 patienter med - och 5 patienter utan - för att identifiera signifikant skillnad i LA-stammedelvärde mellan de två grupperna. Den nuvarande populationen förväntas dock vara mer heterogen än de som genomgår radiofrekvensablation och eftersom studien är explorativ kommer den att inkludera 20 patienter med POAF och 20 matchade kontroller utan POAF. Uppföljningen kommer att förbli oförändrad från huvudstudien, det vill säga ett år från operationen.