Nye metoder for å karakterisere pasienter med postoperativ atrieflimmer sekundært til abdominal kirurgi

Bakgrunn og begrunnelse Postoperativ AF (POAF) ser ut til å være vanlig i forhold til abdominal kirurgi som påvirker mellom 8 % og 18 %, men forekomsten er ikke godt rapportert,1 og SECAFIB-SURG-studien tar sikte på å rapportere dette.

En rekke risiko-stratifiseringsmodeller finnes i den generelle befolkningen og hos hjertekirurgipasienter, men det er fortsatt utfordrende å forutsi hvilke pasienter som vil utvikle POAF hos pasienter uten hjertekirurgi.2-5 Diagnostisering av POAF er viktig, ettersom nyere data fra Framingham-populasjonen tyder på at sekundær AF (AF som oppstår under en samtidig medisinsk tilstand, f.eks. kirurgi) er ikke en godartet tilstand.6,7 Studier har funnet en sammenheng mellom POAF i forhold til ikke-hjertekirurgi og økt risiko for postoperativ mortalitet og hjerneslag.8-10 Til tross for dette er den nåværende oppfatningen at POAF er selvbegrensende og bare et resultat av de fysiologiske stressene ved kirurgi, hvorfor kontinuerlig antikoagulasjon og henvisning til en kardiolog ikke nødvendigvis anbefales.11-13 Velkjente faktorer assosiert med AF i den generelle befolkningen er alder, hypertensjon, hjertesvikt, hjerteinfarkt, hjerteklaffsykdom og diabetes.14 I generell kirurgi er viktige risikofaktorer for AF alder (alder 65-74, OR 2,08; alder >85, OR 3,56), hypertensjon (OR 3,66), hjertesvikt (OR 1,64), skjoldbruskkjertelsykdom (OR 6,29), laparotomi (vs. laparoskopi, OR 3.30) og operasjonsvarighet (> 600 min, OR 1.38).1 Patofysiologien til AF er imidlertid ufullstendig forstått.14-16 Strukturell ombygging av atriene og elektriske veier, oksidativt stress, betennelse, kalsiumoverbelastning, myofibroblastaktivering og mikroRNA er mistenkt involvert i AF-initiering og progresjon.14-17 Forbedret forståelse av patofysiologien til AF og forbedrede diagnostiske verktøy for å forutsi POAF er nødvendig. I den nåværende studien vil blodprøver fokusere på markører for hjertetilskudd (troponiner og natriuretisk peptid)18,19, inflammasjon20-22 og mikroRNA assosiert med AF.23-25 ​​Urinprøver vil fokusere på oksidative stressmarkører.22,26,27 Elektrokardiogram (EKG) vil fokusere på kort og langvarig p-bølge, og p-bølge terminalkraft i avledning V1 (PTFV1) som er korrelert med AF.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, USA) en ny type EKG (wavECG). ) ved å bruke kontinuerlig wavelet transform signalbehandling, ser det ut til å identifisere venstre ventrikkel diastolisk dysfunksjon (LVDD),29 som er assosiert med AF i andre studier.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Nederland) er en kontinuerlig blodtrykksmåler som skal brukes til ikke-invasiv hemodynamisk overvåking, f.eks. slag-til-slag hjertevolum, slagvolum, hjertekontraktilitet, venstre ventrikkels ejeksjonstid og total perifer motstand.33 Oral glukosetoleransetest utført under overvåking med Finapres kan demaskere perifer vaskulær dysfunksjon.34 Flekksporing og belastningsanalyse av venstre atrium (LA) ved transthorax ekkokardiografi (TTE) kan i noen studier forbedre AF-risikoprediksjon.35-39 Cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) med sen gadoliniumforsterkning (LGE) har blitt brukt til å kvantifisere atriestrukturell remodellering, fibrose og funksjon, og har blitt brukt for å forbedre prediksjon av gunstige resultater for pasienter som gjennomgår ablasjon for AF.40-43

Hensikt Studien tar sikte på å karakterisere pasienter som utvikler POAF ved hjelp av nye metoder for å forbedre risikostratifisering av pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi.

Metoder Prospektiv, enkeltsenter, case-control studie av pasienter som gjennomgår abdominal kirurgi.

Den nåværende studien er en delstudie av SECAFIB-SURG. Studiedeltakere vil bli identifisert blant de som er registrert i SECAFIB-SURG-studien (studie-ID: 68605) som har samtykket i å bli kontaktet hvis de utviklet POAF eller matchet på alder og kjønn med noen som gjorde det. POAF er definert som nyoppstått AF som utvikler seg fra operasjon til utskrivning og diagnostisert av spesialister i kardiologi eller anestesiologi på EKG eller hjerterytmeovervåking i minst 30 sekunders varighet eller tre tilbakevendende episoder med AF. Utrederen (Kardiologisk avdeling ved Bispebjerg-Frederiksberg Hospital) vil sørge for underskrevet informert samtykke.

Statistiske betraktninger LA-stammeanalyse er ikke utført i denne pasientgruppen. LA-stamme har spådd tilbakefall av AF hos pasienter som har gjennomgått radiofrekvensablasjon.23,24 I en studie hadde pasienter med tilbakevendende AF en gjennomsnittlig LA-belastning på 18,4 %, mens de uten residiv hadde en LA-belastning på 25,5 %23. I en annen studie hadde pasienter med tilbakevendende AF en gjennomsnittlig LA-belastning på 9,7 %, mens de uten residiv hadde en LA-belastning på 16,2 %.24 Med 95 % kraft og alfa 0,05, og innrulleringsforhold 1:1, kreves det 5 pasienter med - og 5 pasienter uten - for å identifisere signifikant forskjell i LA-belastningsgjennomsnitt mellom de to gruppene. Den nåværende populasjonen forventes imidlertid mer heterogen enn de som gjennomgår radiofrekvensablasjon, og siden studien er utforskende vil den inkludere 20 pasienter med POAF og 20 matchede kontroller uten POAF. Oppfølgingen vil forbli uendret fra hovedstudien, det vil si ett år fra operasjonen.