Nieuwe methoden voor het karakteriseren van patiënten met postoperatieve boezemfibrilleren secundair aan abdominale chirurgie

Achtergrond en grondgedachte Postoperatieve AF (POAF) lijkt veel voor te komen bij buikchirurgie en treft tussen de 8% en 18%, maar de incidentie is niet goed gerapporteerd1 en de SECAFIB-SURG-studie beoogt dit te rapporteren.

Er bestaan ​​een aantal risicostratificatiemodellen in de algemene bevolking en bij hartchirurgische patiënten, maar het blijft een uitdaging om te voorspellen welke patiënten POAF zullen ontwikkelen bij niet-hartchirurgische patiënten.2-5 Het diagnosticeren van POAF is belangrijk, aangezien recente gegevens van de Framingham-populatie suggereren dat secundair AF (AF dat optreedt tijdens een bijkomende medische aandoening, b.v. operatie) is geen goedaardige aandoening.6,7 Studies hebben een verband gevonden tussen POAF in relatie tot niet-cardiale chirurgie en verhoogd risico op postoperatieve mortaliteit en beroerte.8-10 Desondanks is de huidige perceptie dat POAF zelflimiterend is en slechts het resultaat is van de fysiologische stress van een operatie, waardoor continue antistolling en verwijzing naar een cardioloog niet noodzakelijkerwijs wordt aanbevolen.11-13 Bekende factoren die verband houden met AF in de algemene bevolking zijn leeftijd, hypertensie, hartfalen, myocardinfarct, hartklepaandoeningen en diabetes.14 Bij algemene chirurgie zijn belangrijke risicofactoren voor AF leeftijd (65-74 jaar, OF 2,08; leeftijd >85, OF 3,56), hypertensie (OR 3,66), hartfalen (OR 1,64), schildklierziekte (OR 6,29), laparotomie (vs. laparoscopie, OR 3.30) en operatieduur (> 600 min, OR 1.38).1 De pathofysiologie van AF wordt echter niet volledig begrepen.14-16 Structurele hermodellering van de boezems en elektrische banen, oxidatieve stress, ontsteking, calciumoverbelasting, activering van myofibroblasten en microRNA's worden vermoed betrokken te zijn bij de initiatie en progressie van AF.14-17 Een beter begrip van de pathofysiologie van AF en verbeterde diagnostische hulpmiddelen voor het voorspellen van POAF zijn nodig. In de huidige studie zullen bloedmonsters zich richten op markers van hartoverbelasting (troponinen en natriuretisch peptide)18,19, ontsteking20-22 en microRNA's geassocieerd met AF.23-25 ​​Urinemonsters zullen zich richten op markers van oxidatieve stress.22,26,27 Elektrocardiogram (ECG) zal zich richten op korte en verlengde p-golf en p-golf terminale kracht in afleiding V1 (PTFV1) die gecorreleerd zijn met AF.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, VS) een nieuw type ECG (wavECG ) door gebruik te maken van voortdurende wavelet-transformatiesignaalverwerking, lijkt linkerventrikeldiastolische disfunctie (LVDD) te identificeren,29 die in andere onderzoeken wordt geassocieerd met AF.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Nederland) is een continue bloeddrukmeter die zal worden gebruikt voor niet-invasieve hemodynamische monitoring, b.v. slag-op-slag cardiale output, slagvolume, cardiale contractiliteit, linkerventrikelejectietijd en totale perifere weerstand.33 Orale glucosetolerantietest uitgevoerd tijdens monitoring met Finapres kan perifere vasculaire disfunctie aan het licht brengen.34 Speckle-tracking en stamanalyse van het linker atrium (LA) door middel van transthoracale echocardiografie (TTE) kan in sommige onderzoeken de risicovoorspelling van AF verbeteren.35-39 Cardiale magnetische resonantiebeeldvorming (CMRI) met late gadoliniumverbetering (LGE) is gebruikt om atriale structurele hermodellering, fibrose en functie te kwantificeren, en is gebruikt om de voorspelling van een gunstig resultaat van patiënten die ablatie ondergaan voor AF te verbeteren.40-43

Doel De studie heeft tot doel patiënten die POAF ontwikkelen te karakteriseren door middel van nieuwe methoden om de risicostratificatie van patiënten die een buikoperatie ondergaan te verbeteren.

Methoden Prospectieve, single-center, case-control studie van patiënten die een buikoperatie ondergaan.

De huidige studie is een substudie van SECAFIB-SURG. Studiedeelnemers zullen worden geïdentificeerd onder degenen die deelnamen aan de SECAFIB-SURG-studie (studie-ID: 68605) die ermee hebben ingestemd om gecontacteerd te worden als ze POAF ontwikkelden of op leeftijd en geslacht overeenkwamen met iemand die dat wel deed. POAF wordt gedefinieerd als nieuwe AF die zich ontwikkelt vanaf de operatie tot aan het ontslag en wordt gediagnosticeerd door specialisten in cardiologie of anesthesiologie op ECG of hartritmebewaking gedurende ten minste 30 seconden of drie terugkerende episoden van AF. De onderzoeker (afdeling Cardiologie van het Bispebjerg-Frederiksberg-ziekenhuis) zorgt voor ondertekende geïnformeerde toestemming.

Statistische overwegingen Er is geen LA-stamanalyse uitgevoerd bij deze patiëntengroep. LA-stam heeft herhaling van AF voorspeld bij patiënten die radiofrequente ablatie hebben ondergaan.23,24 In één onderzoek hadden patiënten met recidief AF een LA-stamgemiddelde van 18,4%, terwijl patiënten zonder recidief een LA-stamgemiddelde hadden van 25,5%23. In een ander onderzoek hadden patiënten met recidief AF een LA-stamgemiddelde van 9,7%, terwijl patiënten zonder recidief een LA-stamgemiddelde hadden van 16,2%.24 Met 95% vermogen en alfa 0,05, en inschrijvingsratio 1:1, zijn 5 patiënten met - en 5 patiënten zonder - nodig om een ​​significant verschil in LA-stamgemiddelde tussen de twee groepen te identificeren. Er wordt echter verwacht dat de huidige populatie heterogener is dan degenen die radiofrequente ablatie ondergaan en aangezien de studie verkennend is, zal het 20 patiënten met POAF en 20 gematchte controles zonder POAF omvatten. De follow-up blijft ongewijzigd ten opzichte van het hoofdonderzoek, d.w.z. één jaar na de operatie.