Nye metoder til karakterisering af patienter med postoperativ atrieflimren sekundært til abdominal kirurgi

Baggrund og begrundelse Postoperativ AF (POAF) ser ud til at være almindelig i forhold til abdominal kirurgi, der påvirker mellem 8 % og 18 %, men forekomsten er ikke velrapporteret1, og SECAFIB-SURG-undersøgelsen har til formål at rapportere dette.

Der findes en række risikostratificeringsmodeller i den generelle befolkning og hos hjertekirurgiske patienter, men det er fortsat udfordrende at forudsige, hvilke patienter der vil udvikle POAF hos ikke-hjertekirurgiske patienter.2-5 Diagnosticering af POAF er vigtig, da nyere data fra Framingham-populationen tyder på, at sekundær AF (AF opstår under en samtidig medicinsk tilstand, f.eks. operation) er ikke en godartet tilstand.6,7 Undersøgelser har fundet en sammenhæng mellem POAF i forhold til ikke-hjertekirurgi og øget risiko for postoperativ mortalitet og slagtilfælde.8-10 På trods af dette er den nuværende opfattelse, at POAF er selvbegrænsende og blot et resultat af operationens fysiologiske belastninger, hvorfor kontinuerlig anti-koagulation og henvisning til en kardiolog ikke nødvendigvis anbefales.11-13 Velkendte faktorer forbundet med AF i den generelle befolkning er alder, hypertension, hjertesvigt, myokardieinfarkt, hjerteklapsygdom og diabetes.14 I generel kirurgi er vigtige risikofaktorer for AF alder (alder 65-74, OR 2,08; alder >85, OR 3,56), hypertension (OR 3,66), hjertesvigt (OR 1,64), skjoldbruskkirtelsygdom (OR 6,29), laparotomi (vs. laparoskopi, OR 3,30) og operationens varighed (> 600 min, ELLER 1,38).1 Patofysiologien af ​​AF er imidlertid ufuldstændigt forstået.14-16 Strukturel ombygning af atrierne og elektriske veje, oxidativt stress, inflammation, calciumoverbelastning, myofibroblastaktivering og mikroRNA'er er mistænkt for at være involveret i AF-initiering og -progression.14-17 Forbedret forståelse af patofysiologien af ​​AF og forbedrede diagnostiske værktøjer til at forudsige POAF er nødvendig. I den aktuelle undersøgelse vil blodprøver fokusere på markører for hjertetilskud (troponiner og natriuretisk peptid)18,19, inflammation20-22 og mikroRNA'er forbundet med AF.23-25 ​​Urinprøver vil fokusere på oxidative stressmarkører.22,26,27 Elektrokardiogram (EKG) vil fokusere på kort og langvarig p-bølge og p-bølge terminal kraft i afledning V1 (PTFV1), som er korreleret med AF.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, USA), en ny type EKG (wavECG) ) ved at bruge fortsat wavelet-transformationssignalbehandling, ser det ud til at identificere venstre ventrikulær diastolisk dysfunktion (LVDD),29, som er forbundet med AF i andre undersøgelser.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Holland) er en kontinuerlig blodtryksmåler, som vil blive brugt til non-invasiv hæmodynamisk overvågning, f.eks. slag-til-slag hjertevolumen, slagvolumen, hjertekontraktilitet, venstre ventrikeludstødningstid og total perifer modstand.33 Oral glukosetolerancetest udført under monitorering med Finapres kan afmaske perifer vaskulær dysfunktion.34 Speckle-tracking og belastningsanalyse af venstre atrium (LA) ved transthorax ekkokardiografi (TTE) er i nogle undersøgelser i stand til at forbedre AF risiko-forudsigelse.35-39 Cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) med sen gadolinium-forstærkning (LGE) er blevet brugt til at kvantificere atriel strukturel remodellering, fibrose og funktion og er blevet brugt til at forbedre forudsigelsen af ​​gunstige resultater for patienter, der gennemgår ablation for AF.40-43

Formål Undersøgelsen har til formål at karakterisere patienter, der udvikler POAF, ved hjælp af nye metoder til at forbedre risikostratificering af patienter, der gennemgår abdominal kirurgi.

Metoder Prospektiv, enkelt-center, case-kontrol undersøgelse af patienter under abdominal operation.

Det aktuelle studie er et delstudie af SECAFIB-SURG. Undersøgelsesdeltagere vil blive identificeret blandt dem, der er tilmeldt SECAFIB-SURG-undersøgelsen (studie-id: 68605), som har accepteret at blive kontaktet, hvis de udviklede POAF eller matchede alder og køn med en, der gjorde det. POAF er defineret som nyopstået AF, der udvikler sig fra operation til udskrivelse og diagnosticeret af specialister i kardiologi eller anæstesiologi på EKG eller hjerterytmeovervågning i mindst 30 sekunders varighed eller tre tilbagevendende episoder med AF. Investigator (Kardiologisk Afdeling på Bispebjerg-Frederiksberg Hospital) vil sikre underskrevet informeret samtykke.

Statistiske overvejelser LA-stammeanalyse er ikke blevet udført i denne patientgruppe. LA-stamme har forudsagt tilbagefald af AF hos patienter, der har gennemgået radiofrekvensablation.23,24 I en undersøgelse havde patienter med tilbagevendende AF LA-stammegennemsnit på 18,4 %, mens patienter uden recidiv havde et LA-stammegennemsnit på 25,5 %23. I en anden undersøgelse havde patienter med tilbagevendende AF LA-belastningsgennemsnit på 9,7 %, mens patienter uden recidiv havde en LA-belastningsgennemsnit på 16,2 %.24 Med 95 % power og alfa 0,05 og indskrivningsforhold 1:1, kræves 5 patienter med - og 5 patienter uden - for at identificere signifikant forskel i LA-stammegennemsnit mellem de to grupper. Den nuværende population forventes dog mere heterogen end dem, der gennemgår radiofrekvensablation, og da undersøgelsen er eksplorativ, vil den omfatte 20 patienter med POAF og 20 matchede kontroller uden POAF. Opfølgningen vil forblive uændret i forhold til hovedundersøgelsen, dvs. et år fra operationen.