Новые методы характеристики пациентов с послеоперационной фибрилляцией предсердий, вторичной по отношению к абдоминальной хирургии

Предыстория и обоснование Послеоперационная ФП (ПОФП), по-видимому, является обычным явлением в связи с абдоминальной хирургией, затрагивая от 8% до 18%, однако данные о заболеваемости отсутствуют1, и исследование SECAFIB-SURG направлено на то, чтобы сообщить об этом.

Существует ряд моделей стратификации риска в общей популяции и у кардиохирургических пациентов, но по-прежнему сложно предсказать, у каких пациентов разовьется ПОФП у некардиохирургических пациентов.2-5 Диагностика ПОФП важна, так как последние данные по популяции Фрамингема предполагают, что вторичная ФП (ФП, возникающая во время сопутствующего заболевания, т.е. хирургия) не является доброкачественным состоянием.6,7 Исследования выявили связь между ПОФП в связи с внесердечной хирургией и повышенным риском послеоперационной смертности и инсульта.8-10 Несмотря на это, в настоящее время считается, что ПОФП является самоограничивающимся и является просто результатом физиологических стрессов хирургического вмешательства, поэтому постоянная антикоагулянтная терапия и направление к кардиологу не обязательно рекомендуются.11-13 Хорошо известными факторами, связанными с ФП в общей популяции, являются возраст, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, заболевания сердечных клапанов и диабет.14 В общей хирургии важными факторами риска ФП являются возраст (65–74 года, ОШ 2,08; возраст >85 лет, ОШ 3,56), артериальная гипертензия (ОШ 3,66), сердечная недостаточность (ОШ 1,64), заболевания щитовидной железы (ОШ 6,29), лапаротомия (по сравнению с лапароскопия, ОШ 3,30) и продолжительность операции (> 600 мин, ОШ 1,38)1. Однако патофизиология ФП изучена не полностью.14-16 Предполагается, что структурное ремоделирование предсердий и электрических проводящих путей, окислительный стресс, воспаление, перегрузка кальцием, активация миофибробластов и микроРНК связаны с инициацией и прогрессированием ФП.14-17 Необходимо лучшее понимание патофизиологии ФП и улучшенные диагностические инструменты для прогнозирования ПОФП. В текущем исследовании образцы крови будут сосредоточены на маркерах перегрузки сердца (тропонины и натрийуретический пептид)18,19, воспалении20-22 и микроРНК, связанных с ФП.23-25 ​​Образцы мочи будут сосредоточены на маркерах окислительного стресса22,26,27. Электрокардиограмма (ЭКГ) будет сосредоточена на коротких и удлиненных зубцах p и терминальной силе зубцов p в отведении V1 (PTFV1), которые коррелируют с ФП.28 Myovista (HeartSciences, Саутлейк, Техас, США) — новый тип ЭКГ ) с использованием непрерывной обработки сигнала преобразования вейвлета, по-видимому, идентифицирует диастолическую дисфункцию левого желудочка (LVDD),29 которая связана с ФП в других исследованиях.16,30-32 Finapres Nova (Энсхеде, Нидерланды) — это прибор для непрерывного измерения артериального давления, который будет использоваться для неинвазивного гемодинамического мониторинга, например, сердечный выброс от удара к удару, ударный объем, сократимость сердца, время выброса левого желудочка и общее периферическое сопротивление.33 Пероральный тест на толерантность к глюкозе, проводимый во время мониторинга с Финапресом, может демаскировать дисфункцию периферических сосудов.34 Спекл-трекинг и анализ деформации левого предсердия (ЛП) с помощью трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ) в некоторых исследованиях могут улучшить прогнозирование риска ФП [35-39]. Магнитно-резонансная томография сердца (CMRI) с поздним усилением гадолинием (LGE) использовалась для количественной оценки структурного ремоделирования, фиброза и функции предсердий, а также для улучшения прогнозирования благоприятного исхода у пациентов, перенесших аблацию по поводу ФП.40-43

Цель. Исследование направлено на характеристику пациентов, у которых развивается ПОФП, с помощью новых методов для улучшения стратификации риска у пациентов, перенесших абдоминальную хирургию.

Методы. Проспективное одноцентровое исследование методом случай-контроль пациентов, перенесших абдоминальную операцию.

Настоящее исследование является дополнительным исследованием SECAFIB-SURG. Участники исследования будут определены среди участников исследования SECAFIB-SURG (идентификатор исследования: 68605), которые согласились на то, чтобы с ними связались, если у них разовьется ПОФП, или совпадали по возрасту и полу с кем-то, кто заболел. ПОФП определяется как впервые возникшая ФП, развивающаяся от хирургического вмешательства до выписки и диагностируемая специалистами в области кардиологии или анестезиологии на основании ЭКГ или мониторирования сердечного ритма продолжительностью не менее 30 секунд или трех повторных эпизодов ФП. Исследователь (отделение кардиологии больницы Биспебьерг-Фредериксберг) обеспечит подписание информированного согласия.

Статистические соображения Анализ деформации ЛП в этой группе пациентов не проводился. Штамм ЛП является предиктором рецидива ФП у пациентов, перенесших радиочастотную аблацию.23,24 В одном исследовании у пациентов с рецидивирующей ФП среднее значение деформации ЛП составило 18,4%, в то время как у пациентов без рецидива среднее значение деформации ЛП составило 25,5%23. В другом исследовании у пациентов с рецидивирующей ФП среднее значение деформации ЛП составило 9,7%, в то время как у пациентов без рецидива среднее значение деформации ЛП составило 16,2%.24 При мощности 95%, альфа-значении 0,05 и коэффициенте охвата 1:1 требуется 5 пациентов с - и 5 пациентов без - для выявления значимой разницы в среднем значении деформации ЛП между двумя группами. Однако ожидается, что текущая популяция будет более гетерогенной, чем те, кто подвергается радиочастотной аблации, и, поскольку исследование носит исследовательский характер, оно будет включать 20 пациентов с ПОФП и 20 человек из контрольной группы без ПОФП. Последующее наблюдение не изменится по сравнению с основным исследованием, то есть через год после операции.