Nové metody pro charakterizaci pacientů s pooperační fibrilací síní sekundární k abdominální chirurgii

Pozadí a zdůvodnění Zdá se, že pooperační FS (POAF) je běžná ve vztahu k abdominálním operacím a postihuje mezi 8 % a 18 %, její incidence však není dobře hlášena1 a studie SECAFIB-SURG si to klade za cíl.

V běžné populaci au pacientů po kardiochirurgické operaci existuje řada modelů stratifikace rizika, ale zůstává náročné předpovědět, u kterých pacientů se rozvine POAF u pacientů bez kardiochirurgické operace.2-5 Diagnostika POAF je důležitá, protože nedávné údaje z Framinghamské populace naznačují, že sekundární AF (AF vyskytující se během souběžného zdravotního stavu, např. operace) není benigní stav.6,7 Studie zjistily souvislost mezi POAF ve vztahu k nekardiální chirurgii a zvýšeným rizikem pooperační mortality a cévní mozkové příhody.8-10 Navzdory tomu je v současné době vnímáno, že POAF je samoomezující a je pouze výsledkem fyziologického stresu chirurgického zákroku, proč se kontinuální antikoagulační léčba a doporučení ke kardiologovi nezbytně nedoporučuje.11-13 Dobře známé faktory spojené s FS v běžné populaci jsou věk, hypertenze, srdeční selhání, infarkt myokardu, onemocnění srdečních chlopní a diabetes.14 Ve všeobecné chirurgii jsou důležitými rizikovými faktory FS věk (65-74 let, OR 2,08; věk >85, OR 3,56), hypertenze (OR 3,66), srdeční selhání (OR 1,64), onemocnění štítné žlázy (OR 6,29), laparotomie (vs. laparoskopie, OR 3,30) a trvání operace (> 600 min, OR 1,38).1 Patofyziologie FS však není zcela pochopena.14-16 Strukturální remodelace síní a elektrických drah, oxidační stres, zánět, přetížení vápníkem, aktivace myofibroblastů a mikroRNA jsou pravděpodobně zapojeny do iniciace a progrese AF.14-17 Je zapotřebí lepší porozumění patofyziologii FS a vylepšené diagnostické nástroje pro predikci POAF. V současné studii se vzorky krve zaměří na markery srdečního náboje (troponiny a natriuretický peptid)18,19, zánět20-22 a mikroRNA spojené s AF.23-25 ​​Vzorky moči se zaměří na markery oxidačního stresu.22,26,27 Elektrokardiogram (EKG) se zaměří na krátkou a prodlouženou p-vlnu a koncovou sílu p-vlny ve svodu V1 (PTFV1), které jsou v korelaci s AF.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, USA), novým typem EKG (wavECG Zdá se, že pomocí pokračujícího zpracování signálu vlnkové transformace identifikuje diastolickou dysfunkci levé komory (LVDD),29 která je v jiných studiích spojena s FS.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Nizozemí) je kontinuální monitor krevního tlaku, který bude sloužit pro neinvazivní hemodynamické monitorování, např. tep-to-beat srdeční výdej, tepový objem, srdeční kontraktilita, ejekční čas levé komory a celkový periferní odpor.33 Perorální glukózový toleranční test prováděný během monitorování přípravkem Finapres může demaskovat periferní vaskulární dysfunkci.34 Speckle-tracking a analýza napětí levé síně (LA) transtorakální echokardiografií (TTE) je v některých studiích schopna zlepšit predikci rizika FS.35-39 Zobrazování srdeční magnetickou rezonancí (CMRI) s pozdním zesílením gadolinia (LGE) bylo použito ke kvantifikaci strukturální remodelace síní, fibrózy a funkce a bylo použito ke zlepšení predikce příznivého výsledku u pacientů podstupujících ablaci pro AF.40-43

Účel Cílem studie je charakterizovat pacienty, u nichž se vyvinul POAF, pomocí nových metod ke zlepšení rizikové stratifikace pacientů podstupujících břišní operaci.

Metody Prospektivní, jednocentrová, případová-kontrolní studie pacientů podstupujících břišní operaci.

Současná studie je dílčí studií SECAFIB-SURG. Účastníci studie budou identifikováni mezi těmi, kteří se zapsali do studie SECAFIB-SURG (ID studie: 68605), kteří souhlasili s tím, že budou kontaktováni, pokud se u nich vyvinul POAF nebo se věk a pohlaví shodují s někým, kdo ano. POAF je definována jako nově vzniklá FS rozvíjející se od operace až do propuštění a diagnostikovaná specialisty v kardiologii nebo anesteziologii na EKG nebo monitorování srdečního rytmu po dobu nejméně 30 sekund nebo tři opakující se epizody FS. Zkoušející (Klinika kardiologie v nemocnici Bispebjerg-Frederiksberg) zajistí podepsaný informovaný souhlas.

Statistická hlediska Analýza kmenů LA nebyla u této skupiny pacientů provedena. Kmen LA předpověděl recidivu FS u pacientů, kteří podstoupili radiofrekvenční ablaci.23,24 V jedné studii měli pacienti s recidivující AF průměr kmene LA 18,4 %, zatímco ti bez recidivy měli průměr kmene LA 25,5 %23. V jiné studii měli pacienti s recidivující AF průměr kmene LA 9,7 %, zatímco ti bez recidivy měli průměr kmene LA 16,2 %.24 S 95% výkonem a alfa 0,05 a poměrem zápisů 1:1 je zapotřebí 5 pacientů s - a 5 pacientů bez - k identifikaci významného rozdílu v průměru kmene LA mezi těmito dvěma skupinami. Očekává se však, že současná populace bude heterogennější než populace podstupující radiofrekvenční ablaci, a protože studie je explorativní, bude zahrnovat 20 pacientů s POAF a 20 odpovídajících kontrol bez POAF. Sledování zůstane nezměněno od hlavní studie, tedy jeden rok od operace.