Nouvelles méthodes pour caractériser les patients atteints de fibrillation auriculaire postopératoire secondaire à une chirurgie abdominale

Contexte et justification La FA postopératoire (FAPO) semble être courante en relation avec la chirurgie abdominale, affectant entre 8 % et 18 %, mais l'incidence n'est pas bien rapportée,1 et l'étude SECAFIB-SURG vise à le rapporter.

Un certain nombre de modèles de stratification des risques existent dans la population générale et chez les patients en chirurgie cardiaque, mais il reste difficile de prédire quels patients développeront une POAF chez les patients en chirurgie non cardiaque.2-5 Le diagnostic de la POAF est important, car des données récentes de la population de Framingham suggèrent que la FA secondaire (FA survenant au cours d'une affection médicale concomitante, par ex. chirurgie) n'est pas une affection bénigne.6,7 Des études ont trouvé une association entre la POAF en relation avec la chirurgie non cardiaque et un risque accru de mortalité postopératoire et d'accident vasculaire cérébral.8-10 Malgré cela, la perception actuelle est que la POAF est autolimitative et simplement le résultat des contraintes physiologiques de la chirurgie, pourquoi l'anticoagulation continue et l'orientation vers un cardiologue ne sont pas nécessairement recommandées.11-13 Les facteurs bien connus associés à la FA dans la population générale sont l'âge, l'hypertension, l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde, les valvulopathies et le diabète.14 En chirurgie générale, les facteurs de risque importants de FA sont l'âge (65-74 ans, OR 2,08 ; >85 ans, OR 3,56), l'hypertension (OR 3,66), l'insuffisance cardiaque (OR 1,64), les maladies thyroïdiennes (OR 6,29), la laparotomie (vs laparoscopie, OR 3,30) et la durée de la chirurgie (> 600 min, OR 1,38).1 La physiopathologie de la FA est cependant incomplètement comprise.14-16 Le remodelage structurel des oreillettes et des voies électriques, le stress oxydatif, l'inflammation, la surcharge en calcium, l'activation des myofibroblastes et les microARN sont soupçonnés d'être impliqués dans l'initiation et la progression de la FA.14-17 Une meilleure compréhension de la physiopathologie de la FA et des outils de diagnostic améliorés pour prédire la POAF sont nécessaires. Dans la présente étude, les échantillons de sang se concentreront sur les marqueurs de la surcharge cardiaque (troponines et peptide natriurétique)18,19, l'inflammation20-22 et les microARN associés à la FA.23-25 ​​Les échantillons d'urine se concentreront sur les marqueurs du stress oxydatif.22,26,27 L'électrocardiogramme (ECG) se concentrera sur l'onde p courte et prolongée et la force terminale de l'onde p dans la dérivation V1 (PTFV1) qui sont corrélées avec AF.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, États-Unis) un nouveau type d'ECG (wavECG ) utilisant le traitement continu du signal par transformée en ondelettes, semble identifier le dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche (LVDD),29 qui est associé à la FA dans d'autres études.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Pays-Bas) est un tensiomètre continu qui sera utilisé pour la surveillance hémodynamique non invasive, par ex. débit cardiaque battement par battement, volume d'éjection systolique, contractilité cardiaque, temps d'éjection ventriculaire gauche et résistance périphérique totale.33 Le test oral de tolérance au glucose effectué pendant le suivi avec Finapres pourrait démasquer le dysfonctionnement vasculaire périphérique.34 Le suivi du chatoiement et l'analyse des contraintes de l'oreillette gauche (LA) par échocardiographie transthoracique (TTE) sont, dans certaines études, capables d'améliorer la prédiction du risque de FA.35-39 L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (CMRI) avec rehaussement tardif au gadolinium (LGE) a été utilisée pour quantifier le remodelage structurel auriculaire, la fibrose et la fonction, et a été utilisée pour améliorer la prédiction d'un résultat favorable chez les patients subissant une ablation pour FA.40-43

Objectif L'étude vise à caractériser les patients développant une POAF par de nouvelles méthodes pour améliorer la stratification du risque des patients subissant une chirurgie abdominale.

Méthodes Étude prospective, monocentrique, cas-témoin de patients subissant une chirurgie abdominale.

L'étude actuelle est une sous-étude de SECAFIB-SURG. Les participants à l'étude seront identifiés parmi ceux inscrits à l'étude SECAFIB-SURG (ID d'étude : 68605) qui ont accepté d'être contactés s'ils ont développé une POAF ou appariés sur l'âge et le sexe avec quelqu'un qui l'a fait. La POAF est définie comme une FA d'apparition récente se développant de la chirurgie jusqu'à la sortie et diagnostiquée par des spécialistes en cardiologie ou en anesthésiologie sur un ECG ou une surveillance du rythme cardiaque pendant au moins 30 secondes ou trois épisodes récurrents de FA. L'investigateur (service de cardiologie de l'hôpital Bispebjerg-Frederiksberg) garantira le consentement éclairé signé.

Considérations statistiques L'analyse de la souche LA n'a pas été réalisée dans ce groupe de patients. La souche LA a prédit la récurrence de la FA chez les patients ayant subi une ablation par radiofréquence.23,24 Dans une étude, les patients atteints de FA récurrente avaient une souche LA moyenne de 18,4 % tandis que ceux sans récidive avaient une souche LA moyenne de 25,5 %23. Dans une autre étude, les patients atteints de FA récurrente avaient une souche LA moyenne de 9,7 % tandis que ceux sans récidive avaient une souche LA moyenne de 16,2 %.24 Avec une puissance de 95 % et un alpha de 0,05, et un taux d'inscription de 1:1, 5 patients avec - et 5 patients sans - sont nécessaires pour identifier une différence significative dans la moyenne de la souche LA entre les deux groupes. La population actuelle devrait cependant être plus hétérogène que celles subissant une ablation par radiofréquence et comme l'étude est exploratoire, elle comprendra 20 patients avec POAF et 20 témoins appariés sans POAF. Le suivi restera inchangé par rapport à l'étude principale, soit un an après la chirurgie.