Új módszerek a hasi műtét utáni posztoperatív pitvarfibrillációban szenvedő betegek jellemzésére

Háttér és indoklás Úgy tűnik, hogy a posztoperatív AF (POAF) gyakori a hasi műtétekkel kapcsolatban, 8% és 18% között érinti, azonban az előfordulási gyakoriságról nem számoltak be megfelelően,1 és a SECAFIB-SURG tanulmány célja ennek a jelentése.

Számos kockázat-rétegződési modell létezik az általános populációban és a szívsebészeti betegek körében, de továbbra is nehéz megjósolni, hogy mely betegeknél alakul ki POAF a nem szívsebészeti betegekben.2-5 A POAF diagnosztizálása fontos, mivel a Framingham populációból származó friss adatok arra utalnak, hogy a másodlagos AF (egyidejű egészségügyi állapot, pl. műtét) nem jóindulatú állapot.6,7 A tanulmányok összefüggést találtak a POAF nem szívműtétekkel összefüggésben, valamint a posztoperatív mortalitás és a stroke fokozott kockázata között.8-10 Ennek ellenére a jelenlegi felfogás az, hogy a POAF önkorlátozó, és pusztán a műtét fiziológiai stresszének eredménye, ezért nem feltétlenül javasolt a folyamatos véralvadásgátló és kardiológus beutaló.11-13 Az általános populációban az AF-hez kapcsolódó jól ismert tényezők az életkor, a magas vérnyomás, a szívelégtelenség, a szívinfarktus, a szívbillentyű-betegség és a cukorbetegség. Az általános sebészetben az AF fontos kockázati tényezői az életkor (65-74 év, OR 2,08; életkor > 85, OR 3,56), magas vérnyomás (OR 3,66), szívelégtelenség (OR 1,64), pajzsmirigybetegség (OR 6,29), laparotomia (vs. laparoszkópia, OR 3,30) és a műtét időtartama (> 600 perc, OR 1,38).1 Az AF patofiziológiája azonban nem teljesen érthető.14-16 A pitvarok szerkezeti átalakulása és az elektromos utak, az oxidatív stressz, a gyulladás, a kalcium túlterhelés, a myofibroblaszt aktiváció és a mikroRNS-ek feltételezhetően szerepet játszanak az AF iniciációjában és progressziójában.14-17 Az AF patofiziológiájának jobb megértésére és a POAF előrejelzéséhez jobb diagnosztikai eszközökre van szükség. A jelenlegi tanulmányban a vérminták a szívtúlterhelés (troponinok és nátriuretikus peptid)18,19, a gyulladás20-22 és az AF-hez kapcsolódó mikroRNS-ek markereire összpontosítanak.23-25 ​​A vizeletminták az oxidatív stressz markerekre fognak összpontosítani.22,26,27 Az elektrokardiogram (EKG) a rövid és elnyújtott p-hullámra, valamint a V1 vezetékben lévő p-hullámú terminális erőre (PTFV1) összpontosít, amelyek korrelálnak az AF.28 Myovistával (HeartSciences, Southlake, Texas, USA) egy új típusú EKG-val (wavECG). ) úgy tűnik, hogy a wavelet transzformációs jelfeldolgozás folytatásával azonosítja a bal kamrai diasztolés diszfunkciót (LVDD),29 amely más tanulmányokban az AF-hez kapcsolódik.16,30-32 A Finapres Nova (Enschede, Hollandia) egy folyamatos vérnyomásmérő, amely non-invazív hemodinamikai monitorozásra, pl. ütésenkénti perctérfogat, lökettérfogat, szívösszehúzódás, bal kamrai kilökődési idő és teljes perifériás ellenállás.33 A Finapres-szel végzett monitorozás során végzett orális glükóz tolerancia teszt elfedheti a perifériás érrendszeri diszfunkciót.34 A bal pitvar (LA) foltkövetése és a transzthoracalis echokardiográfiával (TTE) végzett feszültséganalízise egyes tanulmányok szerint javíthatja az AF-kockázat előrejelzését.35-39 A szívmágneses rezonancia képalkotást (CMRI) késői gadolínium-javítással (LGE) alkalmazták a pitvari szerkezeti átalakulás, fibrózis és funkció számszerűsítésére, valamint az AF miatti abláción átesett betegek kedvező kimenetelének előrejelzésére.40-43

Cél A vizsgálat célja a POAF-ban szenvedő betegek jellemzése olyan új módszerekkel, amelyek javítják a hasi műtéten átesett betegek kockázati rétegződését.

Módszerek Hasi műtéten átesett betegek prospektív, egyközpontú, eset-kontroll vizsgálata.

A jelenlegi tanulmány a SECAFIB-SURG alvizsgálata. A vizsgálatban résztvevőket a SECAFIB-SURG vizsgálatba (vizsgálati azonosító: 68605) beiratkozottak között kell azonosítani, akik beleegyeztek abba, hogy felvegyék velük a kapcsolatot, ha POAF alakult ki náluk, vagy koruk és nemük megegyezik valakivel, aki igen. A POAF az újonnan fellépő AF, amely a műtéttől a hazabocsátásig fejlődik ki, és kardiológiai vagy aneszteziológiai szakemberek EKG-val vagy szívritmus-monitorozással diagnosztizálják legalább 30 másodpercig vagy három ismétlődő AF-epizódig. A nyomozó (Bispebjerg-Frederiksberg Kórház Kardiológiai Osztálya) biztosítja az aláírt, tájékozott hozzájárulást.

Statisztikai megfontolások Ebben a betegcsoportban LA törzselemzést nem végeztek. Az LA törzs az AF kiújulását jósolta azoknál a betegeknél, akik rádiófrekvenciás abláción estek át.23,24 Egy vizsgálatban a visszatérő AF-ben szenvedő betegek LA-törzsének átlaga 18,4%, míg azoknál, akiknél nem volt kiújulás, 25,5% volt23. Egy másik vizsgálatban a visszatérő AF-ben szenvedő betegek LA-törzsének átlaga 9,7%, míg azoknál, akiknél nem volt kiújulás, 16,2% volt.24 95%-os teljesítmény és alfa 0,05, valamint 1:1 besorolási arány mellett 5 betegnek – és 5 betegnek nem – kell azonosítania az LA törzs átlagának szignifikáns különbségét a két csoport között. A jelenlegi populáció azonban várhatóan heterogénebb, mint a rádiófrekvenciás abláción átesettek, és mivel a vizsgálat feltáró jellegű, 20 POAF-ban szenvedő beteget és 20 megfelelő kontrollt fog tartalmazni POAF nélkül. A követés változatlan marad a fő vizsgálathoz képest, azaz egy évvel a műtét után.