Novos métodos para caracterização de pacientes com fibrilação atrial pós-operatória secundária a cirurgia abdominal

Antecedentes e justificativa A FA pós-operatória (FAPO) parece ser comum em relação à cirurgia abdominal afetando entre 8% e 18%, porém a incidência não é bem relatada,1 e o estudo SECAFIB-SURG visa relatar isso.

Existem vários modelos de estratificação de risco na população em geral e em pacientes de cirurgia cardíaca, mas continua sendo um desafio prever quais pacientes desenvolverão POAF em pacientes de cirurgia não cardíaca.2-5 O diagnóstico de POAF é importante, pois dados recentes da população de Framingham sugerem que a FA secundária (FA ocorrendo durante uma condição médica concomitante, por ex. cirurgia) não é uma condição benigna.6,7 Estudos encontraram associação entre FAPO em relação à cirurgia não cardíaca e aumento do risco de mortalidade pós-operatória e acidente vascular cerebral.8-10 Apesar disso, a percepção atual é de que a FAPO é autolimitada e meramente resultado do estresse fisiológico da cirurgia, motivo pelo qual a anticoagulação contínua e o encaminhamento para um cardiologista não são necessariamente recomendados.11-13 Fatores bem conhecidos associados à FA na população em geral são idade, hipertensão, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, doença valvular cardíaca e diabetes.14 Em cirurgia geral, importantes fatores de risco de FA são a idade (idade 65-74, OR 2,08; idade > 85, OR 3,56), hipertensão (OR 3,66), insuficiência cardíaca (OR 1,64), doença da tireoide (OR 6,29), laparotomia (vs laparoscopia, OR 3.30) e duração da cirurgia (> 600 min, OR 1.38).1 A fisiopatologia da FA é, no entanto, incompletamente compreendida.14-16 Suspeita-se que a remodelação estrutural dos átrios e das vias elétricas, estresse oxidativo, inflamação, sobrecarga de cálcio, ativação de miofibroblastos e microRNAs estejam implicados na iniciação e progressão da FA.14-17 É necessária uma melhor compreensão da fisiopatologia da FA e melhores ferramentas de diagnóstico para prever a POAF. No estudo atual, as amostras de sangue se concentrarão em marcadores de sobrecarga cardíaca (troponinas e peptídeo natriurético)18,19, inflamação20-22 e microRNAs associados à FA.23-25 ​​As amostras de urina se concentrarão em marcadores de estresse oxidativo.22,26,27 O eletrocardiograma (ECG) se concentrará na onda p curta e prolongada e na força terminal da onda p na derivação V1 (PTFV1), que estão correlacionadas com a FA.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, EUA), um novo tipo de ECG (WavECG ) utilizando o processamento contínuo do sinal da transformada de wavelet, parece identificar a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo (DDVE),29 que está associada à FA em outros estudos.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Holanda) é um monitor de pressão arterial contínuo que será usado para monitoramento hemodinâmico não invasivo, por exemplo, débito cardíaco batimento a batimento, volume sistólico, contratilidade cardíaca, tempo de ejeção ventricular esquerda e resistência periférica total.33 O teste oral de tolerância à glicose realizado durante o monitoramento com Finapres pode desmascarar a disfunção vascular periférica.34 Speckle-tracking e análise de tensão do átrio esquerdo (AE) por ecocardiografia transtorácica (ETT) é, em alguns estudos, capaz de melhorar a previsão de risco de FA.35-39 A ressonância magnética cardíaca (RMC) com realce tardio de gadolínio (LGE) tem sido usada para quantificar a remodelação estrutural atrial, fibrose e função, e tem sido usada para melhorar a previsão de resultado favorável de pacientes submetidos a ablação para FA.40-43

Objetivo O estudo visa caracterizar os pacientes que desenvolvem FAPO por meio de novos métodos para melhorar a estratificação de risco de pacientes submetidos à cirurgia abdominal.

Métodos Estudo de caso-controle prospectivo, unicêntrico, de pacientes submetidos à cirurgia abdominal.

O presente estudo é um subestudo do SECAFIB-SURG. Os participantes do estudo serão identificados entre aqueles inscritos no estudo SECAFIB-SURG (ID do estudo: 68605) que concordaram em ser contatados caso desenvolvessem POAF ou comparou idade e sexo com alguém que desenvolveu. A FAPO é definida como FA de início recente que se desenvolve desde a cirurgia até a alta e diagnosticada por especialistas em Cardiologia ou Anestesiologia em ECG ou monitoramento do ritmo cardíaco por pelo menos 30 segundos de duração ou três episódios recorrentes de FA. O Investigador (Departamento de Cardiologia do Hospital Bispebjerg-Frederiksberg) garantirá o consentimento informado assinado.

Considerações estatísticas A análise da deformação do LA não foi realizada neste grupo de pacientes. A cepa LA previu a recorrência de FA em pacientes submetidos à ablação por radiofrequência.23,24 Em um estudo, pacientes com FA recorrente tiveram média de strain do AE de 18,4%, enquanto aqueles sem recorrência tiveram média de strain do AE de 25,5%23. Em outro estudo, pacientes com FA recorrente tiveram média de strain do AE de 9,7%, enquanto aqueles sem recorrência tiveram média de strain do AE de 16,2%.24 Com poder de 95% e alfa 0,05, e proporção de inscrição 1:1, são necessários 5 pacientes com - e 5 pacientes sem - para identificar uma diferença significativa na média de deformação do AE entre os dois grupos. No entanto, espera-se que a população atual seja mais heterogênea do que aquelas submetidas à ablação por radiofrequência e, como o estudo é exploratório, incluirá 20 pacientes com POAF e 20 controles pareados sem POAF. O acompanhamento permanecerá inalterado em relação ao estudo principal, ou seja, um ano após a cirurgia.