Uusia menetelmiä potilaiden karakterisoimiseksi, joilla on toissijainen vatsaleikkauksen jälkeinen eteisvärinä

Tausta ja perustelut Postoperatiivinen AF (POAF) näyttää olevan yleinen vatsaleikkauksissa ja vaikuttaa 8–18 %:iin, mutta ilmaantuvuutta ei ole raportoitu hyvin,1 ja SECAFIB-SURG-tutkimuksen tavoitteena on raportoida tämä.

Yleisellä väestöllä ja sydänkirurgiapotilailla on useita riskin jakautumismalleja, mutta on edelleen haastavaa ennustaa, kenelle potilaista kehittyy POAF ei-sydänkirurgiapotilailla.2-5 POAF:n diagnosointi on tärkeää, koska viimeaikaiset tiedot Framinghamin väestöstä viittaavat siihen, että sekundaarinen AF (AF, joka esiintyy samanaikaisen sairauden aikana, esim. leikkaus) ei ole hyvänlaatuinen tila.6,7 Tutkimukset ovat löytäneet yhteyden POAF:n ei-sydänkirurgian ja lisääntyneen postoperatiivisen kuolleisuuden ja aivohalvauksen välillä.8-10 Tästä huolimatta nykyinen käsitys on, että POAF on itsestään rajoittuva ja vain seurausta leikkauksen fysiologisista rasituksista, minkä vuoksi jatkuvaa antikoagulaatiota ja kardiologin lähetettä ei välttämättä suositella.11-13 Yleisessä väestössä tunnetut AF:hen liittyvät tekijät ovat ikä, verenpainetauti, sydämen vajaatoiminta, sydäninfarkti, sydänläppäsairaus ja diabetes.14 Yleiskirurgiassa tärkeitä AF:n riskitekijöitä ovat ikä (ikä 65-74, OR 2,08; ikä ​​> 85, OR 3,56), verenpainetauti (OR 3,66), sydämen vajaatoiminta (OR 1,64), kilpirauhasen sairaus (OR 6,29), laparotomia (vs. laparoskopia, OR 3,30) ja leikkauksen kesto (> 600 min, OR 1,38).1 AF:n patofysiologiaa ei kuitenkaan ymmärretä täysin.14-16 Eteisten ja sähköteiden rakenteellisen uudelleenmuodostumisen, oksidatiivisen stressin, tulehduksen, kalsiumin ylikuormituksen, myofibroblastien aktivoitumisen ja mikroRNA:iden epäillään olevan osallisena AF:n alkamisessa ja etenemisessä.14-17 Tarvitaan parempaa ymmärrystä AF:n patofysiologiasta ja parempia diagnostisia työkaluja POAF:n ennustamiseen. Tässä tutkimuksessa verinäytteet keskittyvät sydänlisämarkkereihin (troponiinit ja natriureettinen peptidi)18,19, tulehdus20-22 ja AF:hen liittyviin mikroRNA:ihin.23-25 ​​Virtsanäytteet keskittyvät oksidatiivisen stressin markkereihin.22,26,27 Elektrokardiogrammi (EKG) keskittyy lyhyeen ja pitkittyneeseen p-aaltoon ja p-aallon päätevoimaan johdossa V1 (PTFV1), jotka korreloivat AF.28 Myovistan (HeartSciences, Southlake, Texas, USA) kanssa, joka on uudenlainen EKG:n tyyppi (wavECG). ) käyttämällä jatkuvaa aallokemuunnossignaalin käsittelyä, näyttää tunnistavan vasemman kammion diastolisen toimintahäiriön (LVDD),29 joka liittyy AF:hen muissa tutkimuksissa.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Alankomaat) on jatkuva verenpainemittari, jota käytetään ei-invasiiviseen hemodynaamiseen seurantaan, mm. syke-lyöntitilavuus, iskutilavuus, sydämen supistumiskyky, vasemman kammion ejektioaika ja perifeerinen kokonaisvastus.33 Finapres-seurannan aikana suoritettu suun glukoositoleranssitesti saattaa peittää ääreisverisuonten toimintahäiriön.34 Vasemman eteisen (LA) pilkkujäljitys ja venymäanalyysi transthoracical echokardiografialla (TTE) voivat joissakin tutkimuksissa parantaa AF-riskin ennustetta.35-39 Sydämen magneettikuvausta (CMRI), jossa on myöhäinen gadoliniumparannus (LGE) on käytetty eteisrakenteen uudelleenmuodostumisen, fibroosin ja toiminnan kvantifiointiin, ja sitä on käytetty parantamaan suotuisan lopputuloksen ennustamista potilailla, joille tehdään AF.40-43-ablaatio.

Tarkoitus Tutkimuksen tavoitteena on karakterisoida potilaita, joille kehittyy POAF uusilla menetelmillä, joilla parannetaan vatsaleikkauspotilaiden riskikerrosta.

Menetelmät Prospektiivinen, yhden keskuksen tapauskontrollitutkimus potilaista, joille tehdään vatsaleikkaus.

Tämä tutkimus on SECAFIB-SURGin osatutkimus. Tutkimukseen osallistujat tunnistetaan SECAFIB-SURG-tutkimukseen (tutkimustunnus: 68605) osallistuneiden joukosta, jotka ovat suostuneet ottamaan yhteyttä, jos heillä on kehittynyt POAF tai jos he vastaavat iän ja sukupuolen perusteella jonkun sellaisen kanssa. POAF määritellään äskettäin alkavaksi AF:ksi, joka kehittyy leikkauksesta kotiutukseen saakka ja jonka kardiologian tai anestesiologian asiantuntijat diagnosoivat EKG:n tai sydämen rytmin seurannan perusteella vähintään 30 sekunnin ajan tai kolme toistuvaa AF-jaksoa. Tutkija (Bispebjerg-Frederiksbergin sairaalan kardiologinen osasto) varmistaa allekirjoitetun tietoisen suostumuksen.

Tilastolliset näkökohdat LA-kantaanalyysiä ei ole suoritettu tässä potilasryhmässä. LA-kanta on ennustanut AF:n uusiutumisen potilailla, joille on tehty radiotaajuusablaatio.23,24 Yhdessä tutkimuksessa potilailla, joilla oli toistuva AF, LA-kantavuuden keskiarvo oli 18,4 %, kun taas potilailla, joilla ei ollut uusiutumista, LA-kannan keskiarvo oli 25,5 %23. Eräässä toisessa tutkimuksessa potilailla, joilla oli toistuva AF, LA-kannan keskiarvo oli 9,7 %, kun taas potilailla, joilla ei ollut uusiutumista, LA-kannan keskiarvo oli 16,2 %.24 Kun teho on 95 % ja alfa 0,05 ja ilmoittautumissuhde 1:1, 5 potilasta - ja 5 potilasta ilman - vaaditaan tunnistamaan merkittävä ero LA-kannan keskiarvossa näiden kahden ryhmän välillä. Nykyisen populaation odotetaan kuitenkin olevan heterogeenisempi kuin radiotaajuisen ablaatioon saaneiden, ja koska tutkimus on tutkiva, se sisältää 20 potilasta, joilla on POAF, ja 20 vastaavaa kontrollia ilman POAF:ia. Seuranta pysyy ennallaan päätutkimuksesta eli vuoden leikkauksesta.