Neuartige Methoden zur Charakterisierung von Patienten mit postoperativem Vorhofflimmern als Folge einer Bauchoperation

Hintergrund und Begründung Postoperatives Vorhofflimmern (POAF) scheint im Zusammenhang mit Bauchoperationen häufig zu sein und betrifft zwischen 8 % und 18 %, jedoch wird die Inzidenz nicht gut berichtet1, und die SECAFIB-SURG-Studie zielt darauf ab, dies zu melden.

Es gibt eine Reihe von Risikostratifizierungsmodellen in der allgemeinen Bevölkerung und bei herzchirurgischen Patienten, aber es bleibt schwierig vorherzusagen, welche Patienten POAF bei nicht herzchirurgischen Patienten entwickeln werden.2-5 Die Diagnose von POAF ist wichtig, da aktuelle Daten aus der Framingham-Population darauf hindeuten, dass sekundäres VHF (VHF, das während einer Begleiterkrankung auftritt, z. Operation) ist kein gutartiger Zustand.6,7 Studien haben einen Zusammenhang zwischen POAF in Bezug auf nicht-kardiale Operationen und einem erhöhten Risiko für postoperative Mortalität und Schlaganfall gefunden.8-10 Trotzdem ist die aktuelle Wahrnehmung, dass POAF selbstlimitierend und lediglich ein Ergebnis der physiologischen Belastungen der Operation ist, weshalb eine kontinuierliche Antikoagulation und Überweisung an einen Kardiologen nicht unbedingt empfohlen wird.11-13 Bekannte Faktoren im Zusammenhang mit Vorhofflimmern in der Allgemeinbevölkerung sind Alter, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Herzklappenerkrankungen und Diabetes.14 In der allgemeinen Chirurgie sind wichtige Risikofaktoren für Vorhofflimmern Alter (Alter 65–74, OR 2,08; Alter >85, OR 3,56), Bluthochdruck (OR 3,66), Herzinsuffizienz (OR 1,64), Schilddrüsenerkrankung (OR 6,29), Laparotomie (vs Laparoskopie, OR 3,30) und Operationsdauer (> 600 min, OR 1,38).1 Die Pathophysiologie von Vorhofflimmern ist jedoch unvollständig verstanden.14-16 Es wird vermutet, dass eine strukturelle Umgestaltung der Vorhöfe und elektrischen Bahnen, oxidativer Stress, Entzündungen, Kalziumüberladung, Myofibroblastenaktivierung und microRNAs an der Auslösung und Progression von Vorhofflimmern beteiligt sind.14-17 Ein besseres Verständnis der Pathophysiologie von Vorhofflimmern und verbesserte diagnostische Werkzeuge zur Vorhersage von POAF sind erforderlich. In der aktuellen Studie konzentrieren sich Blutproben auf Marker für Herzüberschuss (Troponine und natriuretische Peptide)18,19, Entzündungen20-22 und mit AF assoziierte microRNAs.23-25 ​​Urinproben konzentrieren sich auf Marker für oxidativen Stress.22,26,27 Das Elektrokardiogramm (EKG) konzentriert sich auf kurze und verlängerte P-Wellen und p-Wellen-Endkräfte in Ableitung V1 (PTFV1), die mit AF.28 Myovista (HeartSciences, Southlake, Texas, USA) korrelieren, einem neuartigen EKG-Typ (waveECG ) unter Verwendung einer kontinuierlichen Wavelet-Transformations-Signalverarbeitung scheint eine linksventrikuläre diastolische Dysfunktion (LVDD) zu identifizieren,29 die in anderen Studien mit Vorhofflimmern assoziiert ist.16,30-32 Finapres Nova (Enschede, Niederlande) ist ein kontinuierliches Blutdruckmessgerät, das zur nicht-invasiven hämodynamischen Überwachung, z. Schlag-zu-Schlag-Herzzeitvolumen, Schlagvolumen, Herzkontraktilität, linksventrikuläre Ejektionszeit und totaler peripherer Widerstand.33 Ein oraler Glukosetoleranztest, der während der Überwachung mit Finapres durchgeführt wird, könnte eine periphere vaskuläre Dysfunktion demaskieren.34 Speckle-Tracking und Belastungsanalyse des linken Vorhofs (LA) durch transthorakale Echokardiographie (TTE) können in einigen Studien die Risikovorhersage für Vorhofflimmern verbessern.35-39 Kardiale Magnetresonanztomographie (CMRI) mit später Gadolinium-Verstärkung (LGE) wurde verwendet, um atrialen strukturellen Umbau, Fibrose und Funktion zu quantifizieren, und wurde verwendet, um die Vorhersage günstiger Ergebnisse bei Patienten zu verbessern, die sich einer Ablation wegen AF.40-43 unterziehen

Zweck Die Studie zielt darauf ab, Patienten, die POAF entwickeln, durch neuartige Methoden zu charakterisieren, um die Risikostratifizierung von Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen, zu verbessern.

Methoden Prospektive, monozentrische Fall-Kontroll-Studie an Patienten, die sich einer Bauchoperation unterziehen.

Die aktuelle Studie ist eine Teilstudie von SECAFIB-SURG. Die Studienteilnehmer werden unter den Teilnehmern der SECAFIB-SURG-Studie (Studien-ID: 68605) identifiziert, die zugestimmt haben, kontaktiert zu werden, wenn sie POAF entwickeln, oder die in Bezug auf Alter und Geschlecht mit jemandem übereinstimmen, der dies getan hat. POAF ist definiert als neu auftretendes Vorhofflimmern, das sich von der Operation bis zur Entlassung entwickelt und von Fachärzten für Kardiologie oder Anästhesiologie anhand von EKG oder Herzrhythmusüberwachung für mindestens 30 Sekunden Dauer oder drei wiederkehrende Episoden von Vorhofflimmern diagnostiziert wird. Der Prüfarzt (Abteilung für Kardiologie des Bispebjerg-Frederiksberg-Krankenhauses) stellt eine unterzeichnete Einverständniserklärung sicher.

Statistische Überlegungen Bei dieser Patientengruppe wurde keine LA-Stammanalyse durchgeführt. Der LA-Stamm hat das Wiederauftreten von Vorhofflimmern bei Patienten vorhergesagt, die sich einer Hochfrequenzablation unterzogen haben.23,24 In einer Studie hatten Patienten mit rezidivierendem Vorhofflimmern einen mittleren LA-Stamm von 18,4 %, während Patienten ohne Rezidiv einen mittleren LA-Stamm von 25,5 % aufwiesen23. In einer anderen Studie hatten Patienten mit rezidivierendem Vorhofflimmern einen mittleren LA-Stamm von 9,7 %, während Patienten ohne Rezidiv einen mittleren LA-Stamm von 16,2 % aufwiesen.24 Mit 95 % Leistung und Alpha 0,05 und einem Einschreibungsverhältnis von 1:1 sind 5 Patienten mit – und 5 Patienten ohne – erforderlich, um einen signifikanten Unterschied im LA-Strain-Mittelwert zwischen den beiden Gruppen zu identifizieren. Es wird jedoch erwartet, dass die aktuelle Population heterogener ist als diejenigen, die sich einer Hochfrequenzablation unterziehen, und da die Studie explorativ ist, wird sie 20 Patienten mit POAF und 20 passende Kontrollen ohne POAF umfassen. Die Nachbeobachtung bleibt gegenüber der Hauptstudie unverändert, d. h. ein Jahr nach der Operation.