巩膜下小梁切除术合并虹膜嵌顿在眼睑

受试者和方法 这是一项前瞻性研究，研究对象为 25 名婴儿（15 名双眼和 10 名单眼），共 40 只眼，分为 2 组。 第 1 组（20 只眼）在 2015 年 1 月至 2019 年 2 月的 4 年期间接受了巩膜下小梁切除术 (SST) 和虹膜嵌顿，这是对 SST 的新修改和第 2 组常规刚性小梁切开术。 当地董事会委员会批准了这项研究，所有患者的亲属都签署了同意书，并且该研究与赫尔辛基帐篷宣言一致。 主要结果是在全身麻醉 (GA) 下测量的平均眼压 (IOP) 和重复手术干预的次数。 完全成功定义为在不使用抗青光眼药物的情况下 IOP ≤18 mm Hg，当使用药物达到该目标时为合格的成功，如果尽管使用了全面的抗青光眼药物但仍未达到目标 IOP 则为失败，并且婴儿需要另一次抗青光眼手术，并记录重复手术干预的次数。 次要结果是水泡形成、角膜直径 (CD)、杯盘比 (C/D) 和眼轴 (AXL) 的变化。

术前检查：病史采集包括年龄、性别、偏侧性、家族史和血缘关系、抗青光眼药物。 眼科检查在GA下进行，包括裂隙灯检查、角膜清晰度、角膜水平直径、眼底检查和杯盘比测量、Perkins眼压计眼压、超声检查眼轴。 人口统计数据如表 1 所示。

手术过程：

所有程序均由 GA 下的一位作者完成。 在带有虹膜嵌顿的第 1 组 SST 中，简要步骤：-

• 在距角膜缘 1 mm 的上周边部分用 vicryl 7/0 透明角膜牵引缝合
• 在颞上象限进行基于穹窿的结膜瓣结膜围膜切开术。
• 构建了 3.5 x 4.5 mm 的半厚矩形巩膜松弛。
• 穿刺术以降低 IOP 并允许在需要时重建前房并检查滤过情况。
• 块状小梁切除术通过刀和vannas 剪刀手动完成。
• 虹膜嵌顿是通过将虹膜切割成 2 根柱子来完成的，一根柱子嵌在巩膜瓣下，另一根用虹膜定位器重新张贴，导致瞳孔倒置。
• 巩膜瓣用间断的 10/0 尼龙缝线闭合，结膜瓣用有争议的 10/0 尼龙缝线闭合，然后注射结膜下类固醇、抗生素和眼药水。

在第 2 组小梁切开术中，简要步骤：-

• 在颞上象限进行了基于穹窿的结膜瓣结膜切开术。
• 进行了 3.5 x 4.5 mm 的浅表矩形巩膜松弛，然后是小的三角形深层巩膜松弛（改良技术），并在巩膜骨刺前方去除施累姆氏管的顶部。
• 径向切开巩膜床并切开施累姆氏管，通过注射 Healon 或小梁切开术暴露其开口和扩张孔。
• 降低 IOP 的穿刺术允许在需要时重建前房并检查过滤。
• Hans 的小梁切开器从一侧插入施累姆氏管，通过小梁网向心破裂管进入前房约 70-90 度，并在另一侧重复。
• 用间断的 10/0 尼龙缝线闭合巩膜瓣，用有争议的 10/0 尼龙缝线闭合结膜瓣，然后注射结膜下类固醇、抗生素和眼部敷料

术后管理：

给患者开局部托布地士（妥布霉素-地塞米松）滴眼液，QID 并在 4-6 周内逐渐减量，Vigamox（莫西沙星 0.3 mg，Alcon Co）滴眼液 QID，持续 2 周。 建议在术后第二天、一周、每月一次、持续三个月、然后每三个月一次、持续 2 年进行定期随访。 每次就诊时，孩子都要接受前面提到的全面眼科检查，并在需要时开具抗青光眼药物（IOP>18 mmHg）或青光眼进展，从一种药物 β 受体阻滞剂开始，并添加多佐胺或前列腺素以达到目标 IOP。 如果 IOP > 18 mmHg 且使用最大耐受药物，则进行另一次青光眼手术。 记录患者随访 2 年的数据。 将1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年的结果纳入统计分析。

统计分析：

收集数据，使用 SPSS 统计软件包版本 20 进行统计分析。 完成了（平均值±SD）的描述性统计。 配对学生 t 检验用于比较术前和术后两个相关参数。 对于所有测试（P 值），如果 < 0.05 则被认为是显着的。