Subsclerale trabeculectomie met irisopsluiting in Buphthalmous

Onderwerpen en methoden Dit was een prospectieve studie van ogen van 40 ogen met Buphthalmous bij 25 baby's (15 bilateraal en 10 met unilateraal), verdeeld in 2 groepen. Groep 1 (20 ogen) ondergingen subsclerale trabeculectomie (SST) met irisopsluiting, een nieuwe aanpassing aan SST en groep 2 conventionele rigide trabeculotomie gedurende een periode van 4 jaar tussen januari 2015 en februari 2019. De lokale bestuurscommissie keurde de studie goed, evenals alle familieleden van de patiënt die hun toestemming ondertekenden en de studie was in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki-tenten. De primaire uitkomsten waren de gemiddelde intraoculaire druk (IOP) gemeten onder algehele anesthesie (GA) en het aantal herhaalde chirurgische ingrepen. Volledig succes werd gedefinieerd als een IOP ≤18 mm Hg zonder het gebruik van antiglaucoomgeneesmiddelen, een gekwalificeerd succes wanneer medicijnen werden gebruikt om dit doel te bereiken en falen als de doel-IOD niet zou worden bereikt ondanks volledige antiglaucoommedicatie en het kind heeft nog een anti-glaucoomprocedure nodig en het aantal herhaalde chirurgische ingrepen werd geregistreerd. De secundaire uitkomsten waren de vorming van blaasjes, de verandering in hoornvliesdiameter (CD), komschijfverhouding (C/D) en axiale lengte (AXL).

Preoperatieve onderzoeken: anamnese inclusief leeftijd, geslacht, lateraliteit, familiegeschiedenis en bloedverwantschap, medicijnen tegen glaucoom. Oogheelkundig onderzoek werd uitgevoerd onder GA, inclusief spleetlamponderzoek, helderheid van het hoornvlies, horizontale diameter van het hoornvlies, fundusonderzoek en meting van de komschijfverhouding, IOP met Perkins-tonometer en axiale lengte door middel van echografie. De demografische gegevens werden geregistreerd zoals in (Tabel 1).

Chirurgische ingreep:

Alle procedures werden uitgevoerd door een van de auteurs onder GA. In groep 1 SST met irisopsluiting Stappen in het kort: -

• Doorzichtige corneale tractiehechting met vicryl 7/0 in het superieure perifere deel op 1 mm van de limbus
• Conjunctivale peritomie met op de fornix gebaseerde conjunctivale flap werd uitgevoerd in het bovenste temporale kwadrant.
• Er werd een rechthoekige sclerale flab van halve dikte van 3,5 x 4,5 mm geconstrueerd.
• Paracentese om de IOD te verlagen en maakt reformatie van de voorste oogkamer mogelijk indien nodig en controleert de filtratie.
• Bloktrabeculectomie werd handmatig uitgevoerd met een mes en een vannas-schaar.
• Iris-opsluiting werd gedaan door de iris in 2 pilaren te snijden, één pilaar opgesloten onder de sclerale flap en de andere opnieuw geplaatst met iris-repositor, wat resulteerde in een omgekeerde coma-vormige pupil.
• Sclera flap werd gesloten met onderbroken 10/0 nylon hechtdraad en conjunctivale flap met omstreden 10/0 nylon hechtdraad en vervolgens injectie van subconjunctivale steroïde, antibioticum en oogverband.

In groep 2 trabeculotomie Stappen in het kort: -

• Conjunctivale peritomie met op fornix gebaseerde conjunctivale flap werd uitgevoerd in het bovenste temporale kwadrant.
• Oppervlakkige rechthoekige sclerale flab 3,5 x 4,5 mm en vervolgens kleine driehoekige diepe sclerale flab (gemodificeerde techniek) met deroofing van het kanaal van Schlemm anterieur van de sclerale uitloper werden gedaan.
• Radiale incisie in het sclerale bed en doorsnijden van het kanaal van Schlemm, blootleggen van de opening en dilatatie van de ostia door injectie van Healon of trabeculotoom.
• Paracentese om de IOD te verlagen maakt reformatie van de voorste kamer mogelijk wanneer nodig en controleert de filtratie.
• Het trabeculotoom van Hans werd vanaf de ene kant in het kanaal van Schlemm ingebracht en centripetale ruptuur van het kanaal door het trabeculaire netwerk in de voorste kamer ongeveer 70-90 graden en herhaald aan de andere kant.
• Sclera flap werd gesloten met onderbroken 10/0 nylon hechtdraad en conjunctivale flap met omstreden 10/0 nylon hechtdraad en vervolgens injectie van subconjunctivale steroïde, antibioticum en oogverband

Postoperatieve behandeling:

De patiënten kregen topische tobradex (tobramycin-dexamethason) oogdruppels QID voorgeschreven en aflopend gedurende 4-6 weken en Vigamox (moxifloxacine 0,3 mg, Alcon Co) oogdruppels QID gedurende 2 weken. Geplande follow-upbezoeken werden geadviseerd op de volgende postoperatieve dag, één week, maandelijks gedurende drie maanden en daarna elke drie maanden gedurende 2 jaar. Bij elk bezoek onderging het kind volledige oftalmologische onderzoeken, zoals eerder vermeld, en antiglaucoommedicatie werd voorgeschreven indien nodig (IOP>18 mmHg) of progressie van glaucoom, beginnend met bètablokkers van één geneesmiddel en toevoeging van dorzolamide of prostaglandine om de beoogde IOD te bereiken. Er werd nog een glaucoomprocedure uitgevoerd als de IOD > 18 mmHg met maximaal getolereerde medicatie. Patiëntgegevens van de 2 jaar follow-up werden geregistreerd. De resultaten van een week, 1 maand, 3 maanden, 6 maanden, 1 jaar en 2 jaar werden meegenomen in de statistische analyse.

Statistische analyse:

Er werden gegevens verzameld voor statistische analyse met behulp van SPSS statistisch pakket versie 20. Beschrijvende statistieken voor de (gemiddelde ± SD) werden gedaan. Gepaarde student t-test werd gebruikt voor de vergelijking van twee gerelateerde parameters preoperatief en postoperatief. Voor alle tests werd (P-waarde) als significant beschouwd indien < 0,05.