Subkleraalinen trabekulektomia iiriksen vangituksella Buphthalmousissa

Koehenkilöt ja menetelmät Tämä oli prospektiivinen tutkimus 40 silmän silmistä, joissa oli Buphthalmous, 25 lapsella (15 molemminpuolista ja 10 yksipuolista) jaettuna 2 ryhmään. Ryhmä 1 (20 silmää), joille tehtiin subskleraalinen trabekulektomia (SST) iirisvangilla, uusi muutos SST:hen ja ryhmän 2 perinteinen jäykkä trabekulotomia 4 vuoden ajanjaksolla tammikuun 2015 ja helmikuun 2019 välisenä aikana. Paikallinen hallituksen toimikunta hyväksyi tutkimuksen ja kaikki potilaiden omaiset allekirjoittivat suostumuksensa ja tutkimus oli Helsingin telttojen julistuksen mukainen. Ensisijaiset tulokset olivat yleisanestesiassa (GA) mitattu keskimääräinen silmänpaine (IOP) ja toistuvien kirurgisten toimenpiteiden lukumäärä. Täydellinen menestys määriteltiin silmänpaineeksi ≤ 18 mm Hg ilman glaukoomalääkkeiden käyttöä, pätevä menestys, kun lääkkeitä käytettiin tämän tavoitteen saavuttamiseksi ja epäonnistuminen, jos tavoite silmänpainetta ei saavuteta täydestä glaukoomalääkkeestä huolimatta ja vauva tarvitsee toisen glaukooman vastaisen toimenpiteen ja toistuvien kirurgisten toimenpiteiden määrä kirjattiin. Toissijaisia ​​seurauksia olivat nastoitusrakkuloiden muodostuminen, muutos sarveiskalvon halkaisijassa (CD), kuppilevyn suhde (C/D) ja aksiaalinen pituus (AXL).

Preoperatiiviset tutkimukset: Historian otto, mukaan lukien ikä, sukupuoli, sivusuorituskyky, sukuhistoria ja sukulaisuus, glaukoomalääkkeet. Oftalmologiset tutkimukset tehtiin GA:lla, sisältäen rakolampun tutkimuksen, sarveiskalvon kirkkauden, sarveiskalvon vaakahalkaisijan, silmänpohjan tutkimuksen ja kupin levysuhteen mittauksen, silmänpaineen Perkins-tonometrillä ja aksiaalisen pituuden ultraäänitutkimuksella. Väestötiedot rekisteröitiin kuten (taulukko 1).

Kirurginen toimenpide:

Kaikki menettelyt suoritti yksi Tekijöistä GA:n alla. Ryhmässä 1 SST iirisvangilla Vaiheet lyhyesti:-

• Kirkas sarveiskalvon vetoommel Vicryl 7/0:lla yläreunaosassa 1 mm limbuksesta
• Sidekalvon vatsaleikkaus fornix-pohjaisella sidekalvoläpällä tehtiin ylempään temporaaliseen neljännekseen.
• Puolipaksuinen suorakaiteen muotoinen skleraalilaippa rakennettiin 3,5 x 4,5 mm.
• Parasenteesi alentaa silmänpainetta ja mahdollistaa etukammion uudelleenmuodostuksen tarvittaessa ja suodatuksen tarkistamisen.
• Lohkotrabekulektomia tehtiin manuaalisesti veitsellä ja kylpyhuonesaksilla.
• Irisvangittiin leikkaamalla iiris kahdeksi pilariksi, joista toinen oli vangittu kovakalvon läpän alle ja toinen iirisvarastolla, mikä johti käänteiseen kooman muotoiseen pupilliin.
• Scleral läppä suljettiin keskeytetyllä 10/0 nailonompeleella ja sidekalvoläppä kiistanalaisella 10/0 nailonompeleella, minkä jälkeen injektoitiin sidekalvon alaista steroidia, antibioottia ja silmäsidosta.

Ryhmässä 2 trabekulotomia Vaiheet lyhyesti:-

• Sidekalvon vatsaleikkaus fornix-pohjaisella Sidekalvoläppä tehtiin ylemmässä temporaalisessa kvadrantissa.
• Pinnallinen suorakaiteen muotoinen kovakalvoleima 3,5 x 4,5 mm ja sen jälkeen pieni kolmion muotoinen syvä kovakalvoläppä (modifioitu tekniikka), jossa Schlemm-kanavan kansi avattiin kovalevyn etupuolelta.
• Säteittäinen viilto kovakalvoon ja Schlemmin kanavan leikkaaminen, sen aukon paljastaminen ja ostian laajentaminen Healon- tai trabeculotomin injektiolla.
• Parasenteesi silmänpaineen alentamiseksi mahdollistaa etukammion uudelleenmuodostamisen tarvittaessa ja suodatuksen tarkistamisen.
• Hansin trabekulotomi työnnettiin Schlemmin kanavaan yhdeltä puolelta ja kanavan keskirepeäminen trabekulaarisen verkon kautta etukammioon noin 70-90 astetta ja toistettiin toisella puolella.
• Scleral läppä suljettiin keskeytetyllä 10/0 nailonompeleella ja sidekalvoläppä kiistanalaisella 10/0 nailonompeleella, sitten injektoitiin sidekalvon alaista steroidia, antibioottia ja silmäsidosta

Leikkauksen jälkeinen hoito:

Potilaille määrättiin paikallisia tobradex-silmätippoja (tobramysiini-deksametasoni) QID ja kapenevia 4-6 viikon ajan ja Vigamox-silmätippoja (moksifloksasiini 0,3 mg, Alcon Co) QID 2 viikon ajan. Suunniteltuja seurantakäyntejä suositeltiin seuraavana leikkauksen jälkeisenä päivänä, yksi viikko, kuukausittain kolmen kuukauden ajan, sitten joka kolmas kuukausi 2 vuoden ajan. Jokaisella käynnillä lapselle tehtiin edellä mainitut täydelliset oftalmologiset tutkimukset ja tarvittaessa määrättiin glaukoomalääkkeitä (IOP>18 mmHg) tai glaukooman eteneminen aloitettiin yhdellä lääkkeellä beetasalpaajalla ja dortsoliamidilla tai prostaglandiinilla tavoite silmänpaineen saavuttamiseksi. Toinen glaukooman toimenpide tehtiin, jos silmänpaine > 18 mmHg suurimmalla siedetyllä lääkkeellä. Potilaan tiedot 2 vuoden seurannasta kirjattiin. Viikon, 1 kuukauden, 3 kuukauden, 6 kuukauden, 1 vuoden ja 2 vuoden tulokset sisällytettiin tilastolliseen analyysiin.

Tilastollinen analyysi:

Tiedot kerättiin tilastollista analyysiä varten SPSS-tilastopaketin versiolla 20. Kuvaavat tilastot (keskiarvo ±SD) tehtiin. Parillista opiskelijan t-testiä käytettiin kahden toisiinsa liittyvän parametrin, preoperatiivisen ja postoperatiivisen, vertailuun. Kaikissa testeissä (P-arvo) katsottiin merkitseväksi, jos < 0,05.