Subscleralis trabeculectomia írisz bebörtönzéssel Buphthalmousban

Alanyok és módszerek Ez egy prospektív vizsgálat volt 40 Buphthalmous szemű szemen 25 csecsemőn (15 kétoldali és 10 egyoldali) 2 csoportra osztva. Az 1. csoportban (20 szem) szubscleralis trabeculectomián (SST) esett át íriszbezártság, az SST új módosítása és a 2. csoport hagyományos merev trabeculotomiája 4 éves időszakon keresztül 2015. január és 2019. február között. A helyi testületi bizottság jóváhagyta a vizsgálatot, valamint az összes beteg hozzátartozója aláírta a beleegyezést, és a vizsgálat összhangban volt a Helsinki Sátrak Nyilatkozatával. Az elsődleges eredmények az általános érzéstelenítésben (GA) mért átlagos szemnyomás (IOP) és az ismételt sebészeti beavatkozások száma volt. A teljes sikert úgy határozták meg, hogy a szemnyomás ≤ 18 Hgmm glaukóma elleni gyógyszerek alkalmazása nélkül, minősített siker, ha gyógyszeres kezelést alkalmaztak e cél elérése érdekében, és kudarc, ha a cél szemnyomás a teljes glaukóma elleni gyógyszeres kezelés ellenére sem érhető el, és a csecsemőnek újabb glaukóma elleni eljárásra van szüksége, és feljegyeztük az ismételt sebészeti beavatkozások számát. A másodlagos kimenetelek a foltosodás, a szaruhártya átmérőjének (CD), a csészekorong arányának (C/D) és az axiális hossznak (AXL) való változása volt.

Preoperatív vizsgálatok: Anamnézis felvétel, beleértve az életkort, a nemet, az oldalsó viszonyt, a családi anamnézist és a rokonságot, a glaukóma elleni gyógyszereket. A szemészeti vizsgálatokat GA keretében végeztük, beleértve a réslámpás vizsgálatot, a szaruhártya tisztaságát, a szaruhártya vízszintes átmérőjét, a szemfenék vizsgálatát és a csészekorong arányának mérését, az IOP-t Perkins tonométerrel és az axiális hosszt ultrahanggal. A demográfiai adatokat az (1. táblázat) szerint regisztráltuk.

Sebészeti beavatkozás:

Az összes eljárást az egyik szerző hajtotta végre a GA szerint. Az 1-es SST csoportban írisz bebörtönzéssel A lépések röviden: -

• Tiszta szaruhártya húzóvarrat vicryl 7/0-val a felső perifériás részben 1 mm-re a limbustól
• A felső temporális kvadránsban a kötőhártya hashártyája fornix alapú kötőhártya lebenyvel történt.
• Félvastagságú téglalap alakú, 3,5 x 4,5 mm-es scleralis szárny készült.
• A paracentézis csökkenti az IOP-t, és lehetővé teszi az elülső kamra megújítását, ha szükséges, és ellenőrizze a szűrést.
• A blokktrabeculectomiát manuálisan, késsel és fürdőszobai ollóval végezték.
• Az írisz bebörtönzése úgy történt, hogy az íriszt 2 pillérre vágták, az egyik oszlopot a scleralis lebeny alá zárták, a másikat pedig írisztárolóval áthelyezték, ami fordított kóma alakú pupilla kialakulását eredményezte.
• A scleralis lebenyet megszakított 10/0 nejlon varrattal és a kötőhártya lebenyet vitás 10/0 nejlon varrattal zártuk le, majd subconjunctiva szteroid injekciót, antibiotikumot és szemkötést adtak be.

A 2. csoportban a trabeculotomia lépései röviden:

• A kötőhártya peritomiája fornix alapú kötőhártya lebenyvel a felső temporális kvadránsban történt.
• Felületes téglalap alakú scleralis 3,5 x 4,5 mm-es, majd kis háromszög alakú mély scleralis flab (módosított technika) készült a Schlemm-csatorna lefedésével a scleralis spur előtt.
• Radiális bemetszés a scleralis ágyba és a Schlemm-csatorna átvágása, a nyílás feltárása és az ostia tágítása Healon vagy trabeculotome injekcióval.
• Az IOP csökkentése érdekében végzett paracentézis lehetővé teszi az elülső kamra szükség esetén átalakítását és a szűrés ellenőrzését.
• A Hans-féle trabeculotomot az egyik oldalról a Schlemm-csatornába vezették be, majd a csatorna centripetális szakadását trabekuláris hálón keresztül az elülső kamrába körülbelül 70-90 fokban, majd a másik oldalon megismételték.
• A scleralis lebenyet megszakított 10/0 nejlon varrattal és a kötőhártya lebenyet vitás 10/0 nylon varrattal zártuk, majd subconjunctiva szteroid injekciót, antibiotikumot és szemkötést adtak.

Műtét utáni kezelés:

A betegek helyileg alkalmazott tobradex (tobramycin-dexametazon) szemcseppet QID és 4-6 héten keresztül fokozatosan csökkentettek, valamint Vigamox (moxifloxacin 0,3 mg, Alcon Co) szemcseppet QID 2 hétig. Tervezett nyomon követést javasoltak a következő posztoperatív napon, egy hétig, három hónapig havonta, majd 2 évig minden három hónapig. Minden vizit alkalmával a gyermeket teljes körű szemészeti vizsgálatnak vetették alá, és szükség esetén glaukóma elleni gyógyszert írtak fel (IOP>18 Hgmm), vagy a glaukóma progressziója esetén egy gyógyszeres béta-blokkolóval és dorzolamid vagy prosztaglandin hozzáadásával kezdték el a célszemnyomás elérését. Egy másik glaukóma műtétre akkor került sor, ha az IOP > 18 Hgmm, maximálisan tolerált gyógyszeres kezelés mellett. A beteg adatait a 2 éves követésről rögzítettük. A statisztikai elemzésbe egy hét, 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap, 1 év és 2 év eredményei kerültek be.

Statisztikai analízis:

Az adatok gyűjtése a statisztikai elemzéshez az SPSS statisztikai csomag 20-as verziójával történt. Az (átlag ±SD) leíró statisztikája készült. A páros Student-féle t-tesztet két kapcsolódó preoperatív és posztoperatív paraméter összehasonlítására használtuk. Minden teszt esetében (P érték) szignifikánsnak tekintettük, ha < 0,05.