Subskleral trabekulektomi med iris-inspærring i Buphthalmous

Emner og metoder Dette var en prospektiv undersøgelse af øjne på 40 øjne med Buphthalmous hos 25 spædbørn (15 bilaterale og 10 med unilaterale) opdelt i 2 grupper. Gruppe 1 (20 øjne) dem, der gennemgik subskleral trabekulektomi (SST) med irisfængsling, en ny modifikation af SST og gruppe 2 konventionel stiv trabekulotomi gennem en periode på 4 år mellem januar, 2015 og februar, 2019. Den lokale bestyrelse godkendte undersøgelsen, ligesom alle patienters pårørende underskrev samtykke, og undersøgelsen var i overensstemmelse med Declaration of Helsinki Tents. De primære resultater var det gennemsnitlige intraokulære tryk (IOP) målt under generel anæstesi (GA) og antallet af gentagne kirurgiske indgreb. Fuldstændig succes blev defineret som en IOP ≤18 mm Hg uden brug af anti-glaukom-lægemidler, en kvalificeret succes, når medicin blev brugt til at nå dette mål og fiasko, hvis mål-IOP ikke ville blive nået på trods af fuld anti-glaukom-medicin og spædbarnet har brug for en anden anti-glaukom procedure, og antallet af gentagne kirurgiske indgreb blev registreret. De sekundære resultater var dannelse af studsbleb, ændringen i hornhindediameter (CD), cup disc ratio (C/D) og aksial længde (AXL).

Præoperative undersøgelser: Anamnese, herunder alder, køn, lateralitet, familiehistorie og slægtskab, lægemidler mod glaukom. Oftalmologiske undersøgelser blev udført under GA, omfatter spaltelampeundersøgelse, hornhindeklarhed, horisontal hornhindediameter, fundusundersøgelse og måling af kopdiskforhold, IOP med Perkins tonometer og aksial længde ved ultralyd. De demografiske data blev registreret som i (tabel 1).

Kirurgisk procedure:

Alle procedurer blev udført af en af ​​forfatterne under GA. I gruppe 1 SST med irisfængsling Kort trin:-

• Klar hornhindetraktionssutur med vicryl 7/0 i den øvre perifere del 1 mm fra limbus
• Conjunctival peritomy med fornix-baseret conjunctival flap blev udført i den øvre temporale kvadrant.
• Halv tykkelse rektangulær scleral flab 3,5 x 4,5 mm blev konstrueret.
• Paracentese for at sænke IOP og tillader reformering af det forreste kammer, når det er nødvendigt, og kontroller filtrering.
• Blok trabekulektomi blev udført manuelt med kniv og vannas saks.
• Iris indespærring blev udført ved at skære iris i 2 søjler, en søjle indespærret under scleral flappen og den anden reposteret med iris repositor, hvilket resulterede i omvendt komaformet pupil.
• Scleral flap blev lukket med afbrudt 10/0 nylonsutur og konjunktival flap med omstridt 10/0 nylonsutur derefter injektion af subkonjunktival steroid, antibiotika og øjenforbinding.

I gruppe 2 trabekulotomi Kort trin:-

• Konjunktival peritomi med fornix-baseret konjunktival klap blev udført i den øvre temporale kvadrant.
• Overfladisk rektangulær skleral flab 3,5 x 4,5 mm og derefter lille trekantet dyb skleral flab (modificeret teknik) med aftag af Schlemms kanal foran skleralsporen blev udført.
• Radial indsnit i sklerale lejet og skæring af Schlemms kanal, eksponering af dens åbning og udvidelse af ostia ved injektion af Healon eller trabeculotom.
• Paracentese for at sænke IOP muliggør reformering af det forreste kammer, når det er nødvendigt, og kontroller filtrering.
• Hans's trabekulotom blev indsat i Schlemms kanal fra den ene side og centripetal ruptur af kanalen gennem trabekulært net ind i det forreste kammer omkring 70-90 grader og gentaget på den anden side.
• Scleral flap blev lukket med afbrudt 10/0 nylon sutur og konjunktival flap med omstridt 10/0 nylon sutur derefter injektion af subconjunctival steroid, antibiotika og øjenforbinding

Postoperativ ledelse:

Patienterne fik ordineret topiske tobradex (tobramycin-dexamethason) øjendråber QID og nedtrapning gennem 4-6 uger og Vigamox (moxifloxacin 0,3 mg, Alcon Co) øjendråber QID i 2 uger. Planlagte opfølgningsbesøg blev anbefalet næste postoperative dag, en uge, månedligt i tre måneder og derefter hver tredje måned i 2 år. Hvert besøg blev barnet udsat for fuldstændige oftalmologiske undersøgelser tidligere nævnt, og antiglaukommedicin blev ordineret efter behov (IOP>18 mmHg) eller glaukomprogression, der startede med én lægemiddel-betablokker og tilføjede dorzolamid eller prostaglandin for at nå mål-IOP. En anden glaukomprocedure blev udført, hvis IOP > 18 mmHg med maksimal tolereret medicin. Patientdata fra 2 års opfølgning blev registreret. Resultaterne af en uge, 1 måned, 3 måneder, 6 måneder, 1 år og 2 år blev inkluderet i den statistiske analyse.

Statistisk analyse:

Data blev indsamlet til statistisk analyse udført ved hjælp af SPSS statistisk pakke version 20. Beskrivende statistik for (gennemsnit ±SD) blev udført. Parret elevs t-test blev brugt til sammenligning af to relaterede parametre præoperativ og postoperativ. For alle tests blev (P-værdi) betragtet som signifikant, hvis < 0,05.